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Niño y Salud

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Experiencia odontológica en niños

Cuando hablamos de intervenir al paciente es necesario entender que más allá de una técnica del manejo del comportamiento, debemos pensar que el paciente cuando está en nuestra consulta, está sometiéndose a una experiencia.En nuestra práctica, en la universidad CES hemos desarrollado un concepto que está en el libro de Fundamentos de Odontología Pediátrica, denominado “experiencia odontológica”. Un paciente cuando asiste a una consulta odontológica no es para “que le arreglen o extraigan un diente o hagan una limpieza a un niño”, cuando recibimos a un papá con su hijo es para que le brindemos una atención completa, una experiencia. Agenda una Cita Hay unos conceptos importantes:1.   Tener empatía: si me quiero comunicar bien con mis pacientes, debo tener empatía, ponerme en los zapatos de él, que la mamá y el mismo niño sientan que estamos preocupados por él y lo queremos.2.   Generar confianza: que la mamá, el papá y el niño entiendan que nosotros sabemos del tema, que estamos preparados para atenderlo y que así esté ansioso o temeroso, vamos a poder tranquilizarlo y darle una buena atención.3.   Adherencia y vínculo con el paciente: lograr que él participe y lo más importante, el vínculo.Las profesiones de la salud y especialmente la odontopediatría tienen como objetivo final generar un vínculo con el paciente, emocional, profesional, afectivo, porque más allá de que se logre realizar una restauración, por ejemplo, lo que se pretende es que ese paciente se comunique conmigo, crea en mí, tenga una empatía para que vuelva. En última instancia, la función del odontopediatra no está en “arreglar o restaurar un diente” sino en tratar un paciente. Antes de pensar en la técnica específica que se va a utilizar para modificar un comportamiento, es necesario entender que lo primero que se deba dar al paciente es una muy buena experiencia que se da más allá del tratamiento en silla; se da en la sala de espera, cuando el paciente entra, durante el tratamiento y cuando se despide, además, en las citas de control a largo plazo que hacemos con ellos. Una parte importantísima de esa experiencia odontológica es entender que el tratamiento no lo brinda solo el odontólogo, es una labor de todo el equipo clínico, se incluyen las asistentes, higienistas y todo el personal administrativo y de recepción. La experiencia comienza desde que el paciente llama, cuando está en sala de espera, cómo entra y en ese sentido, las asistentes, los auxiliares y las higienistas, forman una parte integral del equipo y este es un trabajo horizontal, no solo del odontólogo o el odontopediatra que brinda esa experiencia; es entender que la formación y preparación de todo el equipo y el trabajo coordinado entre todos para brindar una buena experiencia, es fundamental para lograr éxito en el manejo u orientación del comportamiento. Ver más

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Influencia de los padres en el comportamiento de los niños

Además de hacer un diagnóstico muy completo del paciente, cuando se hace la historia clínica o más conocida como anamnesis, es importante en esa primera cita aprovechar para tener una conversación un poco más extensa, generar vínculo y conocer a fondo ese contexto psicosocial del paciente; a partir de ahí, lo más importante a considerar por los odontopediatras es el tipo de padres o acudientes que acompañan al paciente, nunca se podrá atenderlo desde un punto de vista social o legal, autónomamente. Hay un concepto llamado patria potestad, siempre habrá un acudiente en la práctica de odontopediatría; entender si el niño viene de un ambiente de ser hijo único, tiene hermanos, ha tenido antecedentes o experiencias negativas previas, si es un núcleo familiar tradicional, si sus papás son separados, si de pronto vive con los abuelos o con una madre sustituta y entender qué estilo parental de crianza tienen esos papás; si son autoritarios, sin son más permisivos, si son ansiosos, más temerosos, pacientes que de pronto, son menos comprometidos. Es importante tratar de rescatar durante la entrevista este tipo de información, no solo preguntarla, sino por medio de la charla, de la evaluación de las actitudes, del comportamiento, de la mirada y de lo que cuenten del pasado del paciente, se va tener una mejor información que permite, además, de categorizar el comportamiento, también clasificar el contexto familiar y psicosocial de ese niño para tener mejores herramientas para intervenirlo. Agenda una Cita Adicionalmente, la experiencia previa de los padres influye mucho sobre el comportamiento de los niños. Un papá o una mamá que hayan tenido experiencias traumáticas en su infancia, que estén temerosos frente al tratamiento, de una manera directa o indirecta siempre van a influenciar a ese niño en su comportamiento y puede que sea negativo o positivo; si tuvieron una buena experiencia eso ayuda a que el paciente esté más dispuesto y sea más colaborador; en el caso contrario, unos padres que en la infancia les hicieron un procedimiento doloroso o traumático va a influir definitivamente en ese comportamiento y en la misma consulta. Hay muchos estudios que demuestran que por la ansiedad materna o paterna están directamente relacionadas con comportamientos negativos, una mamá que esté nerviosa (así no se lo diga al niño), pero le está tomando la mano y esté sudorosa e inquieta, ese lenguaje corporal ansioso se lo transmite al niño, por eso en nuestro trabajo es importante que hablemos con los papás y si es necesario en una cita independiente o que el niño no esté presente, para explicarles la importancia de que ellos sigan nuestras recomendaciones, de que si están de pronto muy ansiosos, se retiren, que nos permitan a nosotros hablar tener realmente el control sobre ese aspecto emocional que incide definitivamente en el comportamiento del niño en la consulta. Ver más

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Leche causa caries en los niños

La leche podría ser un potencial cariogénico, porque contiene lactosa que es el azúcar de la leche, es un azúcar que en la boca del bebé podría fermentarse y favorecer sino se hace una higiene oral adecuada y oportuna, hacer que el bebé genere cálculos, dolor dental, pero además caries dental. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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La harina produce caries en los niños

Las harinas son un elemento cariogénico muy fuerte en la boca de un niño porque la harina tiene una característica, con la saliva va creando una pasta que se adhiere al esmalte dental que en ellos es mucho más sensible y hace que se genere caries con mucha más facilidad. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Falta de vitaminas y minerales produce caries

La falta de vitaminas y minerales definitivamente favorece la aparición de caries en un niño, porque los dientes en él son el reflejo de toda la nutrición que tiene el bebé, son el reflejo de la condición de salud, son el fiel reflejo de todo el aporte de macro y micro nutrientes y de calorías, proteínas, grasas y carbohidratos que el bebé haya recibido, entonces por ejemplo, en ausencia de vitamina A de vitamina D definitivamente un niño con una deficiencia marcada por ejemplo, de alguna de estas vitaminas o de minerales tan importantes como el calcio o una relación alterada de calcio- fósforo no permitiría que su salud ósea y su salud dental fuera la adecuada, definitivamente sí, la condición nutricional marca y es el fiel reflejo de lo que vemos en los dientes del bebé. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Consumo de dulces en niños

El consumo de dulces en los niños se debe limitar en el sentido de que no debemos abusar, pero un niño, hay que tener muy claro, que tiene unos requerimientos energéticos muy aumentados porque está en una fase de crecimiento y desarrollo y además es un ser muy activo, va a estar jugando todo el tiempo, va a estar saltando, va a estar haciendo actividad física y esto hace que tengamos que darle un buen sustrato energético, es muy importante que los alimentos con alto contenido calórico esten dentro de su dieta para que se pueda cumplir con todos los requerimientos energéticos y nutricionales que él necesita, lo más importante es que la mamá sepa en que momento dárselos, a los niños no los podemos meter en una burbuja aislada en donde digamos no vas a comer dulce, lo importante es saber qué hacer posterior a ese consumo de dulce. Cada vez que un niño coma alimentos muy concentrados en azúcar, lo que hay que hacer es una buena higiene oral y enseñarle para evitar que haya problemas de salud oral posteriores. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Caries del biberón

La caries de biberón es un caso típico de caries del bebé en donde la mamá le deja con el biberón inclusive antes de dormir, retira el biberón y no hace una higiene oral adecuada en el bebé.¿Cómo se puede corregir esto? Una posibilidad es haciendo la introducción de leches con adiciones de azúcar mucho más tarde en el bebé, la otra es revisando muy bien las etiquetas de los alimentos y restringiendo o reduciendo el contenido de azúcar adicionados, y la otra posibilidad es que la mamá haga muy buena higiene oral,  siempre que el bebé tenga el consumo de algún tipo de alimento de estos complementarios que vienen adicionados con azúcar, la mamá tiene que hacer una higiene oral adecuada.¿En qué consiste? En que simplemente si al bebé aún no le han salido los dientes ella con una gasa humedecida en agua limpie muy bien las encías del bebé. Cuando el bebé ya tenga dientes, cada uno  Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Consumo de azúcar en bebés

El consumo de dulces en los niños se debe limitar en el sentido de que no debemos abusar, pero un niño, hay que tener muy claro, que tiene unos requerimientos energéticos muy aumentados porque está en una fase de crecimiento y desarrollo y además es un ser muy activo, va a estar jugando todo el tiempo, va a estar saltando, va a estar haciendo actividad física y esto hace que tengamos que darle un buen sustrato energético, es muy importante que los alimentos con alto contenido calórico esten dentro de su dieta para que se pueda cumplir con todos los requerimientos energéticos y nutricionales que el niño necesita, lo más importante es que la mamá sepa en que momento dárselos, a los niños no los podemos meter en una burbuja aislada en donde digamos no va a comer dulce, lo importante es saber qué hacer posterior a ese consumo de dulce, cada vez que un niño coma alimentos muy concentrados en azucar, lo que hay que hacer es una buena higiene oral y enseñarle para evitar que haya problemas de salud oral posterior. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Escala de Frankl del comportamiento

El tema de la escala de clasificación del diagnóstico, una vez hemos hecho ese diagnóstico, existen escalas o instrumentos que nos permiten clasificar a los pacientes: Hay dos maneras de hacerlo: La primera es basada en su comportamiento, es decir, cómo se maneja el niño (lo que llamamos comportamiento motor), si el niño llora, grita, se siente tranquilo, si nos mira, acata órdenes, etc. Y en este sentido hay una escala utilizada universalmente, la más usada en el mundo de la odontopediatría, se llama la escala de Frankl, esta tiene cuatro (4) categorías: 1, 2, 3 y 4, lo que se conoce en la literatura normalmente para los estudiantes de odontología como F1, F2, F3 y F4. De una manera muy simple indican el grado de cooperación que puede ofrecernos el paciente. El paciente F1 se conoce como “definitivamente negativo”, es ese paciente que no tiene capacidad de cooperar porque, por ejemplo, es un niño muy pequeño, de corta edad, puede ser de 18 -20 meses que no entiende la situación y no tiene esa capacidad de entender y cooperar. O un paciente en situación de discapacidad, son niños que gritan, lloran, normalmente hay que ayudar a estabilizarlos. La segunda categoría F2 es “levemente negativo”, es un paciente que es ansioso, que llora, no se queda del todo quieto, pero que acata órdenes, es capaz de sentarse, abrir la boca y responder mejor a órdenes cuando va a estar “inquieto” o “temeroso”. Agenda una Cita El paciente F3 es “levemente positivo”, es un paciente que está en silla, que colabora, acata mejor las órdenes, no mueve las extremidades, pero que está temeroso, interrumpe el procedimiento de una manera intermitente. La categoría F4 es “definitivamente positivo” es el paciente cooperador, es el paciente que acata órdenes, está tranquilo, no se mueve, está en una postura cómoda y colaboradora durante el tratamiento. Hay escalas también que miden el estado emocional, va más allá, si el paciente se mueve, nos ayuda o no, nos ayudan a medir qué tan ansioso está el niño. La escala más común es una que se llama “Escala de Malamed” que mide el comportamiento del niño a través de entrevistas, nos indica si el niño está muy ansioso o no, pero desde el punto de vista práctico utilizamos mucho más las escalas del comportamiento, porque nos ayudan orientar al paciente y a clasificarlo mejor para definir qué técnica de comportamiento vamos a utilizar. Cuando utilizamos la escala de Frankl, más allá de clasificar a un paciente, nos va a dar herramientas para determinar qué tratamientos vamos a hacer, es muy importante consignar toda la información del comportamiento en la historia, registrar qué tipo de movimientos tuvo, no es suficiente escribir que el paciente es F1 o F2, es fundamental en esa evolución, detallar, si el paciente vomitó, si hubo que inmovilizarlo, si se hizo con los padres, si hubo consentimiento (es un documento paralelo, pero en la evolución también debe estar), explicar cómo fue la reacción del paciente frente a la técnica, cómo fue la despedida, cómo terminó la cita y toda la comunicación que se tuvo con los padres; más allá de una utilidad clínica, en la próxima cita se va a poder ver y evaluar el comportamiento del paciente, además, se van a tener herramientas para decir qué se va a hacer en la siguiente cita. Es una protección legal porque muchos de los temas de comportamiento más allá de una implicación odontológica, tiene implicación legal porque un mal uso de una comunicación con un paciente, una percepción equivocada en los padres sobre una restricción física que considere inadecuada, puede tener muchas implicaciones que si como odontólogos se les ha explicado a los padres, se ha realizado un buen diagnóstico, se ha documentado de una manera completa en la historia clínica, se va a tener un mejor respaldo a la hora de un cuestionamiento frente a nuestro tratamiento. Ver más

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Terapia pulpar en niños

La terapia pulpar en odontopediatría tiene que ver con el tratamiento del compromiso de los nervios en los dientes deciduos (dientes de leche). Es cuando la caries ha avanzado tanto que ha comprometido la pulpa, la pulpa es el tejido que tenemos en el diente, que es el que le da la vitalidad. La terapia pulpar o el tratamiento endodóntico en odontopediatría, es el tratamiento dirigido a corregir los problemas o a ayudar al diente en sus problemas pulpares. Quizás una de las cosas más difíciles en terapia pulpar en niños, es el diagnóstico, pero si se tiene un buen diagnóstico ya es muy fácil la aproximación terapéutica o el tratamiento que se quiera hacer. El diagnóstico pulpar en niños se podría separar en dos (2) grupos: El diagnóstico reversible y el diagnóstico irreversible. ¿Cuál es el diagnóstico reversible? Cuando se sabe que esa pulpa todavía está vital, que no está muerta y que se puede hacer todo lo posible para regenerarla y parar el proceso. ¿Cuáles son los tratamientos para este tipo de diagnóstico? – El recubrimiento pulpar directo, el indirecto y la pulpotomía. Dentro de los tratamientos de la pulpa irreversible está pulpectomía o endodoncia o muchas veces llegar la extracción, porque así no se quiera extraer los dientes de leche (o dientes deciduos, que son muy importantes tanto para la oclusión, como para el mantenedor de espacios) muchas veces las condiciones dicen que es mejor retirar el diente, en casos de abscesos o compromisos sistémicos donde el niño ya se vea generalmente muy mal; hay muchos pacientes que pueden llegar a tener compromisos pulpares que incluso terminen en una hospitalización con terapias de más o menos 15 días con antibióticos intravenosos, eso es un poco triste, porque si algo se pudiera prevenir es una infección de tipo odontogénico sabiendo que todo empieza por una caries y por unos hábitos de higiene que nos podrían llevar a ni siquiera tener los compromisos más leves de la pulpa. Agenda una Cita El diagnóstico pulpar en niños no es tan fácil porque hay otros factores que se juntan, cuando se le hace una entrevista al niño, él no tiene la capacidad de explicar muy bien dónde es el dolor, cuál es la característica del dolor. Muchas veces se dejan estas preguntas para hacérselas a la mamá o al acudiente, y a lo mejor estas personas no saben cómo es, si le duele constante, si se le quita el dolor cuando se le quita el estímulo, si le duele con el frío, si le duele con el calor, si el dolor es en las noches o a todas horas, cuál es el diente que le duele. Cuando se hacen pruebas de vitalidad, muchas veces el niño no saber decir muy bien cuál es el diente o muchas veces son todos los dientes que están comprometidos, entonces no se sabe bien cuál es. El diagnóstico pulpar en niños es difícil, sería muy bueno respaldarse en una radiografía para estar seguro cuál es el diente, otras veces el niño llega con un diagnóstico aparentemente leve o inicial o diagnóstico reversible, se hace una terapia, el niño se va para la casa y por la noche cambia totalmente el diagnóstico y se vuelve irreversible, a lo mejor un compromiso más severo con un absceso y resulta hospitalizado. Tenemos que ser muy cuidadosos y primero evaluar el riesgo del paciente, saber en qué riesgo está el paciente sobre todo en enfermedades como la caries; si es un niño que no se cepilla bien, papás que no lo cuidan bien, que consume muchos alimentos azucarados o que toma tetero, especialmente con “aguapanela” que es una bebida que es muy popular en nuestro medio, es un niño de alto riesgo. Y con ellos se debe tratar de ser un poco menos conservador en el diagnóstico y en el tratamiento, porque posiblemente ese riesgo hace que los diagnósticos varíen muy fácil y la variación es de horas, llega con necesidad de un recubrimiento pulpar indirecto y después puede cambiar a una necrosis el mismo día, la progresión es muy rápida partiendo de este riesgo. Ver todos sus videos aquí

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