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Adolfo León Vélez Aguirre

Diferencias entre dolor craneal y facial

La diferencia entre dolor craneal y dolor facial está establecida por unos límites de anatomía superficial, la ICHD 3 Beta que es la clasificación internacional de dolores craneales y faciales, establece que es dolor craneal todo dolor que está por encima de una línea trazada imaginariamente entre el canto externo y el meato auditivo; todo dolor que se presente por encima de esa línea se denomina dolor craneal y todo dolor que se presente hacia abajo es dolor facial, no quiere decir que todo dolor que se presente por encima de esa línea corresponda a una enfermedad que esté dentro del cráneo, hay dolores faciales que pueden dar dolor craneal y hay enfermedades dentro del cráneo que pueden dar dolor facial entonces uno no se puede limitar en que un dolor facial corresponda exclusivamente a una enfermedad dentro de la cara o la cavidad bucal y un dolor craneal de solo dolor craneal o una enfermedad craneal puede producir solo dolor craneal, sino, que puede producir dolor facial. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Neuralgia del trigémino

Mientras que la neuralgia del trigémino es un dolor que se produce en cualquiera de la distribución del nervio trigémino y la más frecuente es la maxilar y mandibular, casi en un 40% y que tiene unas características clínicas muy importantes, el paciente fuera de que se puede quejar de un dolor odontológico o una odontalgia, y no se puede cepillar a ese mismo lado porque el dolor es muy intenso, no se puede tocar la cara si es en la parte maxilar porque compromete la arcada dental superior o en la parte mandibular no se puede tocar la cara a ese lado, o el paciente manifiestan las mujeres por ejemplo cuando se van a maquillar que le duele es al tener una sensación con el roce del implemento que esté utilizando fuera de la cara, esto es una característica importante porque cualquier estímulo por fuera de la cavidad bucal que produzca dolor implica de que no es una enfermedad odontológica, hay que buscar una enfermedad dentro del cráneo en este caso una neuralgia del trigémino o una neuropatía del trigémino o una migraña facial, fuera de eso la migraña facial trae síntomas adicionales, la migraña facial no da dolor neuropático, da un dolor punzante, se puede describir, o un dolor sordo que es permanente, da otros síntomas como nauseas, puede dar vómito, la luz y el ruido pueden dar cierta incomodidad y cuando la persona se agita o hace ejercicio, el dolor se intensifica, en un dolor odontológico el dolor es localizado, no tienen dolor por fuera de la cavidad y no tienen ninguna de estas otras manifestaciones o síntomas, entonces la diferencia se puede establecer muy fácil para hacer un diagnóstico adecuado entre una enfermedad exclusivamente odontológica y dolores faciales que no sean de causa odontológica como la neuralgia del trigémino y la migraña facial. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Dolor de origen craneal o cerebral – caso clínico

Esta pregunta es muy importante para poder establecer diagnósticos diferenciales de personas o pacientes que acuden a odontología y realmente cursan es con una enfermedad cerebral y/o craneal.Muy frecuente se pueden ver pacientes jóvenes que se quejan de dolor ya sea en la parte maxilar o mandibular,  con frecuencia, que existe en odontología y están haciendo tratamientos odontológicos y que realmente corresponden a una enfermedad cerebral, en este caso sería por ejemplo la migraña, la migraña en el 10% de los casos puede producir dolor facial principalmente en la parte maxilar o mandibular; esos pacientes se quejan de un dolor permanente pero la diferencia con un dolor de origen odontológico exclusivo es que tienen síntomas adicionales como ojos rojos, lagrimeos, ese dolor se incrementa con la actividad física y el dolor prácticamente alcanza niveles que ni siendo de teología odontológica se pueden explicar. Agenda una Cita Tuve un caso de un paciente de 25 años que consultó múltiples veces a odontología por un dolor en la arcada dental superior y en la parte de la nariz, pero ese dolor el paciente lo manifestaba no como un dolor inflamatorio sino como un dolor neuropático, en ocasiones le ardía, en otras sentía una especie de punzada y ese dolor le podría durar 3-4-5-6 horas o hasta un día completo. Después de evaluarlo y mirar que no tenía nada odontológico y que tenía pues toda su parte en la arcada normal, se le dio un tratamiento para la migraña y el paciente tuvo un control del dolor en un 98% indicando esto que no todos los dolores que son en cavidad bucal o en la parte maxilar pueden ser de origen odontológico exclusivo; esto nos abre el panorama de que debemos sospechar, tener una alta sospecha que los dolores en cavidad bucal pueden corresponder también a enfermedades cerebrales. Ver todos sus videos aquí

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5 claves para que el odontólogo reconozca una enfermedad neurológica

Las 5 claves para que el odontólogo reconozca o identifique una enfermedad neurológica con manifestación odontológica son las siguientes:1.  Que el paciente fuera de que el dolor fuera unilateral tenga debilidad de ese lado para masticar esto implica de que no solo la rama sensitiva del nervio trigémino está alterada sino que también tiene alteración en la rama motora, entonces implicaciones, debilidad en la masticación de ese lado de la cara.2.Que el volumen de la cara del lado donde tiene el dolor, ya sea por la manifestación odontológica, sea menor, por ejemplo, hay atrofia acá del masetero, o incluso uno se va a observar, en este caso a las mujeres habría que levantarles el cabello, de atrofia de la región temporal; si hay una disminución del volumen muscular del músculo temporal o del músculo masetero, eso es una segunda clave muy importante para pensar en una enfermedad cerebral que tiene manifestaciones odontológicas. 3. Una desviación permanente de la parte mandibular, los pacientes llegan con una desviación permanente y uno sabe que ningún dolor odontológico produce una desviación mandibular, en este caso el maxilar no nos serviría porque es fijo.4. Que el paciente, como lo manifesté en un bloque anterior, se queje de que cualquier estímulo o roce no doloroso sobre la piel, en alguna de las partes de la distribución del trigémino, le produzca dolor, eso no es normal y no corresponde a un dolor de causa odontológica sino a una manifestación odontológica de un dolor que viene de la parte cerebral.5. Que tenga síntomas autonómicos craneales, que corresponden al lagrimeo, caída del párpado, que se le ponga roja la mitad de la cara o que le sude la mitad de la cara, eso no corresponde a un dolor de etiología odontológica, sino que corresponde a una enfermedad cerebral, que produce dolor, en este caso una manifestación odontológica y con síntomas autonómicos craneales.Si tenemos en cuenta estas 5 claves la remisión a neurología, neurocirugía, es pertinente y así establecemos muy fácil un diagnóstico diferencial y realizamos como debe de ser en todos los casos un manejo interdisciplinario. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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¿Qué es el nervio trigémino?

EL nervio trigémino es una estructura nerviosa que se encuentra en el cráneo,  tenemos dos (2) nervios trigéminos, uno al lado izquierdo y otro al lado derecho del cráneo; su origen aparente viene del tallo cerebral, sale específicamente desde la protuberancia o en otros lugares mencionan lo que se llama “el puente” y su estructura real está dentro del puente. A este nervio se le denomina trigémino porque tiene 3 ramas que dan una inervación y abarcan completamente cada parte de la cara a un lado y al otro desde la fosa craneal anterior y esto hace que muchas de las enfermedades que tengan alguna alteración dentro del cráneo puedan dar un dolor a nivel de una hemicara o una zona especial de la hemicara. Agenda una Cita El nervio trigémino tiene tres (3) ramas, él llega a un ganglio que se llama ganglio trigeminal y lo que hace es distribuir la inervación tanto sensitiva como motora porque el nervio no es exclusivamente sensitivo, sino motor (también tiene una parte) y da la inervación de la parte sensitiva de esta parte de la cara que se llama la órbita, una parte que es la maxilar y otra parte que es la mandibular, cada nervio tiene esa estructura hacia ese lado y su función motora es la parte de inervación a los músculos maseteros y a los temporales que implican mucho y tienen una función muy especial que es dar una adecuada masticación y a los músculos pterigoideos que ayudan y muy importante también a la masticación y es los que producen un movimiento lateral de la parte mandibular, hacen esto: … hacia los lados. Como vemos en el nervio trigémino tiene una implicación importante en la parte de dolor facial, craneal y también en la parte motora sobre todo en la masticación. Ver todos sus videos aquí

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Dolores faciales asociados al nervio trigémino

Es muy importante esta pregunta porque es la que establece diagnósticos diferenciales y esto encamina a un buen tratamiento a los pacientes. Las enfermedades odontológicas que producen dolor craneal constituyen cualquier alteración inflamatoria, es decir que cuando una persona manifiesta un dolor craneal es porque tiene una enfermedad dentro de la cavidad bucal o de la parte de los senos paranasales que pueden dar dolor de cabeza; dentro de ellas las más importantes son un absceso dental, puede dar un dolor craneal o una sinusitis aguda o crónica, pueden dar dolor craneal, esto por la parte anatómica del nervio trigémino. Y de las enfermedades no odontológicas, que tienen una implicación de un dolor que es producido directamente por una enfermedad craneal las más frecuentes son la neuralgia del trigémino y la migraña, la migraña es una enfermedad cerebral que produce dolor en cualquier parte del cráneo y como altera el nervio trigémino da también dolor facial e incluso maxilar o mandibular, a esto lo denominamos en neurología, migraña facial. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Dolor cerebral o craneal de origen odontológico – caso clínico

Tuve un caso de una paciente de 45 años que  ya sufría de migraña desde la infancia, en la adolescencia ese dolor o la enfermedad como tal se le calmó y se le resolvió, pero, venía con manifestaciones odontológicas de una enfermedad periodontal; su odontólogo inició el manejo pertinente y en una de esas intervenciones tuvo una complicación, tuvo un absceso dental y se empezó su manejo con antibiótico, más o menos a los 3 días la paciente empezó con dolor craneal, en este caso nosotros lo denominamos es cefalea o dolor de cabeza, y el dolor se intensificó más. El odontólogo le hizo su manejo respectivo pero la paciente no mejoraba del dolor craneal, finalmente se hospitalizó y al nosotros hacerle la evaluación se identificó que la paciente se le manifestó la migraña por un proceso odontológico inflamatorio, quiere decir que las enfermedades inflamatorias odontológicas sea periodontitis, sea un absceso dental, sea otro tipo de enfermedad pueden desencadenar crisis y manifestaciones de dolores que son de enfermedades cerebrales en este caso una migraña, entonces en este caso el manejo es muy importante y hay que establecerlo, es multi-disciplinario, así como el antinflamatorio le puede servir para la enfermedad odontológica también le puede servir para la enfermedad cerebral que en este caso da dolor craneal; hay que tener en cuenta que cualquier inflamación o proceso inflamatorio desde el punto de vista odontológico incluso en los otorrinolaringólogos desde el punto de vista de senos paranasales pueden desencadenar una enfermedad o aflorar una enfermedad cerebral en este caso una migraña, una neuralgia del trigémino o cualquier otro tipo de neuralgia que es producida desde el cerebro. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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