Dra. Norma Wally Peró Peralta

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Ortodoncia Preventiva

En cuanto al tratamiento preventivo, previene mayor problema posterior, por ejemplo, bruxismo en los niños, si ese bruxismo le ha causado problemas en las piezas dentales que son de leche, lógicamente ese bruxismo prosigue cuando han nacido las piezas permanentes también las va a desgastar; para prevenir esto se utiliza una férula muy pequeña, pero que tiene su botón de expansión, es decir, un tornillo el cual se va abriendo al crecimiento del niño porque el niño crece más o menos 2 milímetros al año en la mandíbula y en la base craneal 1 milímetro y medio (1.5mm), entonces lógicamente hasta que vayan naciendo las piezas permanentes tiene que ir llevando eso. A veces espontáneamente con tratamientos tanto del psicológico como del fonoaudiólogo, junto con el tratamiento que se le hace de la férula, esto remite perfectamente y ya no hay necesidad de utilizar más esto de una forma preventiva. Agenda una Cita La ortodoncia preventiva hace que en lo posterior cuando ya son adultos o un poco mayores ya el problema es de solucionar, podemos dar un ejemplo, un niño que ha utilizado el biberón, el chupete o ha hecho succión del dedo hasta la edad de cinco (5) o seis (6) años, a veces se va instituyendo un pequeño problema en cuanto se capta que hay ese problema, como un hábito, no solo se tiene que quitar el hábito como tal por medio de la ayuda del fonoaudiólogo, sino también se tiene que utilizar un aparato especial para que el niño deje de chuparse el dedo o usar el biberón hasta muy tarde o utilizar el chupete, ese aparato se llama disyuntor, se utiliza como disyuntor en sí, en el caso de que hubiera una mordida cruzada, pero la mayoría cuando es por estos problemas se utiliza para que (como es un aparato fijo) el niño al poner el dedo, al hacer la succión deja de existir  ese espacio vacío que eso es lo que les llama la atención y les gusta meter el dedo en el biberón, entonces como tiene esa interposición en el paladar ya no le hallan el gusto y dejan el hábito; eso ayuda muchísimo a los fonoaudiólogos porque ellos lo que hacen, es darles ejercicios para que modifiquen el hábito que generalmente los niños pequeños no obedecen. Ver todos sus videos aquí

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Stripping en Ortodoncia

El stripping viene de una palabra inglesa que significa tira o cinta, hay unas tiras de pulir que se utilizan en odontología en general que produce un pequeño desgaste, las tiras de pulir que se utilizan en ortodoncia son de acero y son de grano grueso, hoy en día hay unos aparatos que son con distintas clases de grano que es más fino o más grueso para ir desgastando más o menos, éstos se utilizan en los dientes que necesitan muy poco alineamiento para ayudar a alinear, cuando están muy girados a veces se tiene que hacer lo que es la extracción, eso depende de la discrepancia dentro del molar, si es que los dientes tienen mucha discrepancia.¿Cómo se mide? Se mide el hueso, digamos que el hueso mide 100mm, y se miden los dientes uno por uno y los dientes miden 120mm, quiere decir que hay tenemos que quitar dos (2) dientes, esos  dos (2) dientes serían los  (2) dos premolares que generalmente son lo que se quitan; eso cuando no es muy grave. El stripping se utiliza en casos de muy poca discrepancia digamos de un milímetro porque el diente no se puede desgastar más de 1mm cada uno como máximo, entonces se utiliza esa lija, ese stripping se hace entre diente y diente, entre los lugares que hay entre un diente y el otro, eso se va desgastando hasta quedar un pequeño espacio entre ambos; entonces si se pone el arco que hace que los ponga más en su lugar y de esa manera los alinea más fácilmente que si no hubiera espacio, es para lograr espacio en realidad el stripping. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Ortodoncia Interceptiva

La ortodoncia interceptiva es la que prosigue a la preventiva, cuando no ha dado un resultado esperado ¿Qué es lo que hacemos? interceptamos el problema, hay una mordida cruzada que ya se ha instituido por el problema del hábito que no se ha podido solucionar o algo así, o han venido ya en esa etapa en que ya se instituyó el problema y la mordida cruzada de acuerdo a los milímetros que tenga de mordida cruzada, que generalmente los molares superiores tienen que sobrepasar 3 1/2mm a los inferiores, si están bis a bis ya hay una mordida cruzada aunque no pareciera, entonces si se utiliza el disyuntor Mcnamara específico para niños pequeños. El disyuntor Macnamara es fijo y se lo pone en los dientes, pero no en los incisivos simplemente va de canino para atrás, o sea, canino y los dos (2) molares porque generalmente en esta etapa aún no han salido o erosionado los primero molares permanentes, ésto se le va dando vueltas cada semana de acuerdo a la cantidad de milímetros que tengamos que hacer la disyunción, cada vuelta es 1/4 de milímetro, entonces si hacemos ésto, en unos tres (3) o cuatro (4) meses de acuerdo en cada mes vamos a tener si cada semana hacemos una vuelta en cada mes vamos a tener un milímetro abierto, posteriormente hay que ponerle un aparato de contención que tiene ya un tornillo de expansión que va a dejarse hasta que salgan o excepcionen las piezas permanentes, esas sería una de las cosas que se puede interceptar y posteriormente mejorar el problema que tenga de la oclusión sobre todo. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Contención de Ortodoncia

La contención es prácticamente un tratamiento posterior a la ortodoncia, se dice tratamiento porque también dura bastante tiempo, más o menos el tiempo en que ha sido hecha la ortodoncia, digamos dos (2) años, tiene que llevarse también dos (2) años de contención.El objetivo principal de la contención es que los dientes no vuelvan al lugar que estaban antes, el periodonto con el ligamento periodontal  que se estira, intenta volver otra vez al lugar que estaba antes, hace que los dientes vuelvan al lugar que estaban antes, si es que no se utiliza la contención; es por eso que hay muchos ortodoncistas que hacen la Sindesmotomía, o sea, cortan totalmente el ligamento para asegurarse de que no se van a mover los dientes, no todos lo hacen.Hay varias clases de contención, una de ellas es la contención fija que consiste en una especie de arco muy flexible, es una maya que se coloca a veces de premolar a premolar y en otras ocasiones de canino a canino; generalmente se utiliza en la arcada inferior, no en la superior, porque al cerrar, al ocluir, choca si es que se coloca en la parte de arriba y tendría que ponerse muy cerca al gingival y eso causa mucho problema. Agenda una Cita La contención removible es una placa que se llama Hawley, consiste en unos ganchos que van unidos a los molares, estos molares son prácticamente los que van a sujetar toda la aparatología  que se ha colocado y está libre de ella; consiste en una barra muy fina en la parte de adelante en vestibular, y un acrílico que se pone en la parte posterior, en el paladar llena toda la parte del paladar y en la parte inferior llena esa parte lingual de la boca. La ventaja que tiene ésto es que como  tiene un ansa en cada lado adistal de caninos, si es que ha habido un pequeño movimiento posterior por falta de uso del aparato se puede modificar abriendo o cerrando esa ansa y de esa manera vuelve otra vez el diente a su lugar, esa es la ventaja que tiene, que se puede solucionar si es que ha habido una recidiva.Hay unas placas que se llaman Essix, son transparentes y a veces son utilizadas como alineadores, hacen que no se mueva nada porque están ahí unidas a los dientes; el pro y el contra de cada uno de ellos es el siguiente: El contra de la fija, si es una persona que no se cepilla bien se le va a acumular la placa bacteriana y puede presentar problema de periodontitis; he visto muchos casos en los cuales se retira ese arco de contención ocasionando que los dientes se muevan de forma exagerada por el periodonto, sería entonces un  problema periodontal. El pro es que no te vas a preocupar que se te olvidó la placa, o dónde la dejaste, ya que está constantemente en la boca en la contención; si usted es muy limpio puede inclusive hacerse pasar el hilo dental por debajo y por encima del  retenedor sería perfecto, eso depende del paciente. La Hawley tiene la ventaja que mencioné anteriormente de ayudar a que vuelva a poner los dientes en su lugar y la desventaja es que no es muy estética.Por último está el Essix que es muy estético, pero tiene el problema grave que abre la mordida porque en realidad no hay oclusión  ya que el Essix está cubriendo toda la parte de los molares y de los incisivos tanto arriba como abajo en el maxilar superior y en la mandíbula, entonces al final se abre la mordida y genera problemas de mordida abierta. Ver todos sus videos aquí

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Radiografías diagnósticas en Ortodoncia

Mucha gente se pregunta si al hacerse su ortodoncia va a causar problemas porque dicen que ha habido reabsorción radicular, personalmente considero que lo que se debería hacer desde un principio es pedirle al paciente que se realice una Radiografía Panorámica y otra radiografía que se llama Telerradiografía Lateral de Cráneo, con estas dos (2) radiografías y con las fotografías que se le toman extra e intraoralmente tanto superior e inferior, derecha a izquierda, la oclusión en todas las formas,y además se hace un estudio de modelo en el que se hace la discrepancia; todas estas cosas se tiene que juntar y hacer un estudio muy minucioso de lo que es; con la Cefalometría que se saca a través de la Teleradiografía Lateral de Cráneo, vamos a saber qué clase de biotipo tiene el paciente, si tiene buen hueso o no, qué anomalía genética tiene, o si es quirúrgica; mediante la radiografía panorámica tal como su nombre lo indica, vamos a ver el panorama de los dientes, si las raíces son cortas o largas, si tiene crestas óseas bien definidas o si hay reabsorción ósea.No se puede comenzar un tratamiento a ciegas, ahí está el problema de que si el paciente no tiene mucho hueso o tiene raíces muy cortas y se utilizan arcos bastante grandes de calibre como es el 18×25  o algo así, ahí puede existir un problema y se puede llegar a causar daño, también puede ser un paciente que tiene unas raíces demasiado cortas y ahí no podemos infligir con mucha fuerza, también puede ser un paciente que no tiene mucho hueso, o los dientes están demasiado girados y al estar girándolos se va ir perdiendo el hueso ya que la ortodoncia trabaja a través de la reabsorción y de la producción de hueso, lo que significa que estas dos (2) cosas se van equiparando de acuerdo a la necesidad de mover el diente hacia adelante o hacia atrás o a donde sea, entonces hay esa reabsorción del hueso, lógicamente esto debe ser visto con las radiografías al principio del tratamiento, si en medio del tratamiento vemos una pieza dentaria que se está moviendo un poco, hay que tomar una periapical y ver qué es lo que pasa ver si el hueso se ha reabsorbido demasiado  o si es la raíz porque ambas cosas causan ese problema de movilidad dentaria, si es de movilidad de primer grado, segundo, etc. Agenda una Cita Todas estas cosas son muy importantes cuando se ha terminado el tratamiento, si se había visto desde el principio que se necesitaba hacer extracción de terceros molares, generalmente dicen que aún el paciente está muy pequeño después veremos cuando termine el tratamiento, en cuanto termine el tratamiento hay que hacer una panorámica para ver si los terceros molares van a empujar y van a alterar todo el tratamiento,  ya que al empujar va a haber otra vez apiñamiento, otra de las razones para hacer la radiografía nuevamente es ver cómo están las raíces, si están rectas porque si están torcidas quiere decir que no hemos puesto bien nuestros brackets y no deberíamos retirar la ortodoncia; por eso durante y antes de terminar la ortodoncia ver  las muelas del juicio y ver si están las raíces rectas o si hay algún problema, recién terminado el tratamiento retirar todo, cuando no tenemos ningún problema que nos va a causar una recidiva, eso sería lo ideal. Ver todos sus videos aquí

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Relación entre ortopedia y ortodoncia

La historia que hay en cuanto la ortodoncia y la ortopedia es que en los años ochenta (80) más o menos se utilizaba en Estados Unidos la ortodoncia fija, también se utilizaba un poco la neofuncional, o sea la  ortopedia, pero fue ganado mucho más la ortodoncia fija, mientras que en Europa se utilizaba exclusivamente los aparatos ortopédicos; el problema que ha existido en los aparatos neofuncionales es que hacía lo que se llama la mordida correctiva, o sea que obligaba a corregir al niño, por ejemplo, a llevar la mandíbula hacia adelante y a la articulación, la articulación se dañaba. Hoy en día ya no se utiliza mucho en gran manera estas mordidas correctivas, algunos la llaman destructivas, pero claro, cada uno ve conveniente qué es lo que le resulta mejor, personalmente a mí me ha dado muy mal resultado porque he comenzado la ortodoncia desde precisamente los años ochenta y nueve (1989) aproximadamente, fue cuando empecé a realizar ortodoncia y lógicamente los problemas que he tenido han sido un poco difíciles; por ejemplo, el aparato extra oral que Rickets lo impuso (yo he pasado curso con Rickets) y en ese entonces hacía hincapié en que se utilizaba, inclusive él decía que no había necesidad de utilizar otra cosa en los niños pequeños con eso ya se solucionaba, pero posteriormente con mi experiencia he ido viendo de que con la atracción cervical que se hacía tratando de llevar los molares hacia el distal, sufría también la oclusión porque al llevar a los molares hacia atrás se abría la mordida como en efecto tijera que se dice, y obviamente lo que no queríamos que ocurriera, ocurría porque se abría la mordida, lo que queríamos era llevar los molares hacia atrás y hacer que la mandíbula no se vaya para abajo ni para atrás en las clases dos y primera que eso es en lo que más se ha utilizado este aparato de atracción cervical. Luego por otro lado, los otros aparatos con mordida correctiva  el asa de eschler, todos ellos, lo que hacían era evitar que vaya el crecimiento del hueso pero eso viene en los genes, ¿Cómo vamos a evitar un crecimiento que viene ya en los genes? el padre lo tiene, la madre lo tiene, entonces nos vamos contra la naturaleza, eso es lo que pienso yo al  respecto. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Ortodoncia correctiva

La ortodoncia correctiva es prácticamente la que más se utiliza hoy en día, han existido muchísimas técnicas: MBT, Ricketts, Roth y se han modificado una por una, después los brackets autoligables con más reflexión, casi todas lo que tienen en común en sí, son lo mismo, sus brackets que están con un torque una angulación y que se usan los mismos arcos, solamente que hay algunos que se han modificado para llevar más hacia vestibular algunos incisivos en los casos de que estuvieran lengualizados. Agenda una Cita Hoy en día hay cualquier cantidad de esta clase de modalidades en los brackets fijos, es decir, en la ortodoncia fija; pero actualmente ha aparecido otra cosa más, los alineadores que antes no habían (en esa época), como su nombre indica se basan en “plaquitas” en las cuales se han hecho unos cortes que se llaman Set Up así lo conocen los técnicos, y como ya lo han hecho en programas informáticos igual que el Cad Cam, entonces es mucho más fácil ir viendo cuánto es lo que hay que ir alineando, pero eso tal como su nombre lo indica, son solo alineadores. A veces la oclusión no se puede lograr solo con alinear, una clase III por ejemplo, como vamos a alinearlos a hacerlos mucho más evidente, eso es lo que pasa en la cirugía ortognática por ejemplo, se  empieza a alinear una clase III precisamente para llevarla a la cirugía, se hace mucho más evidente ¿Por qué? Porque el cirujano mira cuanto es lo que tiene llevar para atrás la mandíbula, lógicamente, cortando el hueso, y cuánto va a llevar el maxilar hacia adelante para hacer coincidir la oclusión y claro lo de más lo termina el ortodoncista, entonces eso es lo que más o menos podría decirles con respecto a la correctiva, que hay muchísimas técnicas y cada uno ve lo que le conviene. Ver todos sus videos aquí

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Tipos de Ortodoncia

Existen tipos de ortodoncia que son la interceptiva, la correctiva y la preventiva; primero la preventiva, en cuanto se ve una anomalía en un paciente por más pequeño que sea ya se acude a planificar su tratamiento, luego la interceptiva, cuando ya está el problema bien interpuesto y todavía hay tiempo de solucionar el problema, y la correctiva cuando no se ha instaurado toda la anomalía y luego hay que hacer muchas correcciones que son un poco más de fondo, más difíciles. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Estética, función y oclusión en ortodoncia

El objetivo principal de la ortodoncia es tener una buena función, una buena oclusión y una buena salud,  en sí de acuerdo a lo que decía Roth una oclusión mutuamente protegida en la cual todas las piezas están tanto en oclusión céntrica como en oclusión de la que se da normal cuando esta la boca cerrada, pero sucede que el público en general no sabe lo que es oclusión no entienden lo que significa entonces ellos solo ven de  canino a canino la sonrisa y lo único que ellos quieren es que estén alineados no importa si le falta una muela a ras si esta girada si los caninos no coinciden con los de abajo, es decir no les importa nada de eso y sucede que a veces el dentista en general o el ortodoncista se inclina a favorecer a lo que él en realidad quiera hacer el propio paciente, cuando más bien es uno el que tiene que aconsejar al paciente y decirle bueno estas son las posibilidades usted tiene que hacer esto, si usted quiere que salga bien todo está muela por ejemplo debe estar bien alineada por los demás dientes si es que le falta una pieza tiene que suplirla etcétera, entonces esa clase de ortodoncia no va a dar resultado en absoluto por eso es que a muchos ortodoncistas nos llaman alineadoncistas que lo único que hacemos es alinear de canino a canino para favorecer al paciente y no es así, está íntimamente ligada a todas las demás especialidades sobre todo a la periodoncia ¿Que es lo que pasa cuando hay una pieza dental que esta girada? No entra bien el cepillo, se acumula la placa bacteriana causa periodontitis y gingivitis es decir enfermedad periodontal en sí, y esa enfermedad periodental va a proseguir mientras la pieza dentaria siga inclinada o girada por que en el espacio donde hay acumulo de placa va a seguir estando ahí entones lo ideal es el trabajo en conjunto entre el periodoncista y el ortodoncista, el ortodoncista le alinea bien los dientes pero como se lastima por así decirlo, se tiene que hacer una higiene pero muy pulcra y cada tres meses se tiene que enviar al periodoncista a que le haga una limpieza ya sea si es que ha recrecido o ha habido una hipertrofia de las encías se las tiene que cortar hacer gingibectomia y tiene que haber una higiene total y una intervención muy íntima con el periodoncista cada tres meses, si no se hace esto entonces es muy difícil hacer un buen tratamiento de ortodoncia. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Odontólogos y pacientes necesidad de tratamiento ortodóntico

¿Cómo puede saber un paciente o una persona común que va al odontólogo para decirle “yo necesito ortodoncia”?, lo sabe porque esta viendo un diente que no está en su lugar, está salido, no puede masticar bien, solo mastica en la parte de atrás, esto en las clases de mordida abierta, por ejemplo, donde no ocluyen más que desde molares o desde premolares y entonces la mordida abierta es muy evidente y el paciente tiene que decir yo necesito un ortodoncista no un dentista. También los pacientes deben pensar de que cuando les falta una pieza y tienen mucho tiempo sin suplirla, por lógica se van a ir separando los dientes tratando de ocupar el lugar de la pieza perdida, en esos casos el paciente va al dentista y le dice “necesito ortodoncia porque mire que todos mis dientes están separando”. Se supone que el odontólogo no los va a juntar sino el ortodoncista, Agenda una Cita ¿Qué es lo que ocurre cuando un dentista tiene que fijarse bien cuáles son los problemas que hay para que vaya al ortodoncista?, en primer lugar fijarse en contar dientes, sucede que al contar dientes falta una pieza y no se han dado cuenta ¿Por qué? Porque está en el interior del hueso, entonces pedirá una radiografía para ver que ha pasado o le preguntará al paciente ¿Te falta un canino? por decir, “ah es que me lo quitaron” o recién se da cuenta, pero hay algunos pacientes que ni se acuerdan porque eso ocurrió de niño o están los dientes impactados en el hueso y no saben También ver qué piezas faltan en la boca y si se han llegado a suplir o no, y si esas piezas han causado problema en la oclusión porque sucede que una pieza que se ha quitado generalmente un primer molar, el segundo molar se  mesializa y la cúspide distal se pone más alta y empieza a chocar con los molares superiores y abre la mordida y no solo eso, sino que causa lo que es la prematuridad, es lo primero que choca antes de terminar de morder y eso causa mucho problema en la articulación y a la larga puede causar problemas inclusive de audición. He tenido muchos problemas en personas que han dejado mucho tiempo esas prematuridades y les ha causado lo que se llama los acúfenos, o sea, ruido constante en el oído; aparte de contar los dientes y ver las piezas que faltan, ver si hay bruxismo, si es que hay piezas dentarias que han sido desgastadas y preguntarle al paciente “¿Tú en las noches haces sonar los dientes?”  “No lo sé”, ¿Pero alguien te lo ha escuchado? “Sí, mi mujer se queja mucho de ello”, mira tú tienes esto o tienes que hacer una férula de descarga, bueno, lo que haga falta, todas esas cosas que en resumidas cuentas son 10 más o menos las que hay que ver son las que tiene que captar el odontólogo y que no se da cuenta al paciente porque son cosas en realidad de profesión. Ver todos sus videos aquí

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