Dra. Annie Vivares Builes

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Periodontograma

Un periodontograma es una ficha de registro clínico que nos permite identificar los diferentes signos que nos llevan a un diagnóstico del estado y condición de los tejidos periodontales, tales como la condición de inflamación de las encías, la pérdida ósea, la pérdida de inserción del diente al aparato periodontal; es un registro que ha sido utilizado y ha tenido diferentes modificaciones; actualmente el más utilizado es el de la Universidad de California.El periodontograma usualmente lo hemos manejado en medios físicos, pero actualmente contamos con herramientas digitales que nos permiten ahorrar el tiempo y tener sistematizada la información, ya que algunos de estos programas calculan índices que requerimos determinar y normalmente los hacemos de manera manual, pero estos software nos permite hacerlo de manera automática. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Periodontograma

Un periodontograma es una ficha de registro clínico que nos permite identificar los diferentes signos que nos llevan a un diagnóstico del estado y condición de los tejidos periodontales, tales como la condición de inflamación de las encías, la pérdida ósea, la pérdida de inserción del diente al aparato periodontal; es un registro que ha sido utilizado y ha tenido diferentes modificaciones; actualmente el más utilizado es el de la Universidad de California.El periodontograma usualmente lo hemos manejado en medios físicos, pero actualmente contamos con herramientas digitales que nos permiten ahorrar el tiempo y tener sistematizada la información, ya que algunos de estos programas calculan índices que requerimos determinar y normalmente los hacemos de manera manual, pero estos software nos permite hacerlo de manera automática. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Índices periodontales

Por su parte, un índice es un indicador que se sistematiza, se especifica, se delimita y se determina cómo va a realizarse su medición o su presentación y cómo va a ser esa estandarización; es así como existen diferentes índices a nivel periodontal, uno de ellos es el sangrado, el sangrado nos permite determinar la presencia de inflamación o de enfermedad o actividad de la misma, también tenemos la supuración que nos permite determinar si hay actividad de la enfermedad periodontal, está la profundidad sondeable, además el nivel de inserción que es actualmente definido como el Gold Standar dentro de los índices para evaluar enfermedad periodontal, pero éste se construye a partir de la relación entre la profundidad sondeable y otro índice que es la medida en mm desde la unión cementoamélica al margen gingival. Agenda una Cita Otros índices que podemos encontrar son la cantidad de placa dentobacteriana, biopelícula o biofilm la cual ha utilizado otros índices adicionales para hacer su medición; si es a nivel individual o a nivel colectivo varían, también hay índices que son radiográficos los cuales son importantes para complementar esa exploración periodontal, otro es la movilidad dental y la evaluación de los compromisos de la furcas de los molares o de los dientes birradiculares, dentro de estos hay varias clasificaciones de las cuales se evalúan la pérdida de hueso entre las raíces de los dientes donde se evalúa tanto la pérdida en su componente horizontal como en su componente vertical y permite determinar un pronóstico, un plan de tratamiento a largo plazo para estos dientes que presenten estos compromisos. Ver todos sus videos aquí

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Tipos de sondas periodontales

Las sondas periodontales son instrumentos utilizados para evaluar la condición periodontal, nos permiten evaluar las profundidades de las bolsas, evaluar la presencia de biopelículas en las superficies dentales y otros índices periodontales, como el sangrado, por ejemplo.También, es un instrumento que viene calibrado en milímetros (mm) y encontramos que hay diferentes marcas o referencias que han sido desarrolladas a través del tiempo por diferentes universidades o grupos académicos para permitir tener una mayor estandarización frente a las mediciones periodontales. Agenda una Cita Dentro de estas sondas o estas referencias encontramos:–         La de Marquis, que es una sonda periodontal que viene calibrada cada 3mm.–         La sonda de Williams, que viene calibrada a los 3mm, 5mm, 8mm y 10mm.–         La sonda de Carolina del Norte, viene calibrada cada milímetro teniendo marcadas un poco más gruesa las bandas a nivel de los 3mm y los 5mm, es la más usada en las diferentes investigaciones clínicas y ha sido considerada una de las que tiene mayor estandarización y permite una mayor rigurosidad en las evaluaciones, además, por facilidad las mediciones cada milímetro (mm).–         La sonda de Goldman-Fox, que es una sonda plana que viene con la misma calibración de la sonda de Williams y en nuestro medio es muy común encontrar una sonda de doble extremo en la que tenemos un extremo con la sonda de Williams y un extremo con la sonda de Goldamn-Fox.–         La sonda propuesta por la Organización Mundial de la Salud, esta es más útil en los estudios epidemiológicos, tiene una pequeña esfera en el extremo que mide 0.5mm y a partir de esa esfera, viene calibrada cada 3mm.–         Las sondas que se han desarrollado para la evaluación de las condiciones que afectan los implantes dentales como son la mucositis o la peri- implantitis, vienen desarrolladas en un material plástico, vienen con los mismos modelos o medidas de la sonda de Williams, de Goldamn-Fox y de Carolina del Norte; la diferencia es que su punta de su parte activa viene de material ya sea de plástico o en titanio, esto bajo la premisa de evitar generar rayones o alteraciones en las superficies de los implantes que puedan favorecer la acumulación de biopelículas sobre este.–         Existen otras sondas que se han desarrollado con fines investigativos, las cuales son más exactas en sus medidas como son las sondas de Florida que es electrónica que viene con un software específico que permite las mediciones de manera más automática y más precisa, sin embargo, son poco usuales en nuestro medio y su aplicación más clara o más básica es la aplicación en la investigación.–         Hay sondas que se han desarrollado para evaluar los compromisos de furcas y las pérdidas óseas que se generan entre las raíces de los dientes; encontramos que vienen en diferentes formas:  tenemos la más común que es la sonda de Nabers que es una sonda arqueada la cual comúnmente viene sin mediciones, pero es útil que tenga una marcación por lo menos cada 3mm como la encontramos ya en el mercado. Hay otras sondas para evaluar los compromisos de furca, que son de diferentes formas y básicamente la variación está en el ángulo entre la parte activa de la sonda y el vástago la cual puede ser cercana a los 90° o  120°, los cuales favorecen acceder a todas esas zonas de furcas como por ejemplo,  hacia los molares superiores en las zonas más distales.  Ver todos sus videos aquí

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Registro del periodontograma

Vamos a registrar un periodontograma, es importantes antes de realizar un periodontograma tener una adecuada preparación y calibración con otra persona que tenga una mayor experiencia al realizarlo, de esta manera podemos comparar las medidas que nosotros estamos realizando  con las de la persona a la que podemos llamar Gold Estándar. Para el periodontograma es importante evaluar previamente la presión que debemos ejercer ya que ésta no debe exceder los 15 gramos de presión, ésto es algo que se va haciendo de manera paulatina nos vamos preparando, puede ser con ayuda de una gramera, con ayuda de otras técnicas manuales en las que evaluamos al hacer presión, por ejemplo, con la sonda periodontal sobre la uña evaluar la zona isquémica.El hecho de evaluar la presión con la que realizamos el periodontograma nos va a garantizar que nuestras medidas sean más exactas, y que no vayamos a tener una sobrevaloración de la posible enfermedad periodontal o no vayamos a generar lesiones a nivel del epitelio de unión del paciente, las cuales son más probables en pacientes que tienen un proceso inicial de inflamación. El examen clínico periodontal, adicionalmente a la ficha periodontal o la ficha del periodontograma, debe incluir un análisis general que nos dé una visión de las condiciones de los tejidos especialmente gingivales donde podemos evaluar el eritema o el enrojecimiento, el edema que va a ser característico como un engrosamiento del margen gingival y de las papilas interdentales así como también aumento del fluido crevicular, que va a ser evidente como aumento de la humedad en esa zona y también el sangrado que en ocasiones cuando la inflamación esta exacerbada, puede ser espontáneo cuando aplicamos aire, o puede ser provocado una vez que utilizamos la sonda periodontal. Agenda una Cita Es muy importante la comunicación con el paciente, explicarle previamente qué es lo que vamos a realizar y estar en comunicación constante cuando vayamos a introducir diferentes tipos de instrumentos dentro de su cavidad oral,también humedecerlos para evitar lacerar los tejidos e indicarlo por ejemplo “abre la boca, voy a introducir el espejo y voy a retraer la mejilla, cierra un poco”.En este momento vamos a proceder a hacer la evaluación periodontal, iniciamos desde la zona más distal y ejercemos una presión entre 15 y 20° (grados), nosotros la podemos evidenciar por una zona isquémica que se observa a nivel de la encía, hacemos un recorrido, siempre evaluando que la sonda periodontal tenga un recorrido en el sentido del mismo eje longitudinal del diente; las evaluaciones que se hacen por ejemplo a nivel proximal muchas veces se toman en este sentido y pueden darnos algunas medidas que no sean exactas, es importante evaluar que sea en el ángulo que se forma entre la superficie vestibular y la superficie proximal y seguir el eje longitudinal del diente.Es importante esperar mínimo 30 segundos antes de hacer el registro del sangrado el cual puede tardarse más en algunos pacientes que por ejemplo tienen el hábito del tabaquismo y en otros pacientes que pueden tener procesos iniciales de inflamación por eso es importante una vez se haga la exploración, esperar unos segundos para ver si aparece este signo de sangrado, se hace una evaluación en toda la parte circunferencial de toda la superficie vestibular y se toman tres registros, un registro en la zona vestíbulo-distal, un registro en la zona vestibular y un registro en la zona vestíbulo- mesial y los otros tres registros se hacen por la zona palatina.El nivel de inserción es considerado uno de los criterios clínicos fundamentales más sensible y más específico a la hora de determinar o descartar la presencia de periodontitis, se toman tres medidas en este caso en la superficie vestibular, evaluamos la profundidad sondeable, en este caso hay un registro de 2mm y la superficie más mesial también son 2mm, de ese registro luego vamos a hacer otro que es el que evalúa la distancia desde el margen gingival hasta la unión cementoamélica y tomamos otra vez la medida; ésta requiere una evaluación táctil la cual en ocasiones puede ser difícil, si hay recesiones es más fácil porque las podemos identificar visualmente si no las hay debemos hacerlo con el tacto, en este caso tenemos en la superficie distal la unión cementoamélica 1mm, 0mm, o sea, el margen sobre la unión cementoamelica y a 2mm en la superficie mesial; entonces lo que hacemos es una resta de estas dos medidas, lo cual vamos a evaluar más adelante con el software.Registro del Periodontograma DigitalVamos a registrar los parámetros evaluados en el diente 12(doce) en la superficie vestibular, aquí vemos que podemos registrar en cada casilla los datos, vamos a empezar con la profundidad del surco, obtuvimos una profundidad del surco de 2mm en la superficie disto-vestibular, de 2mm en la superficie vestibular y de 2mm en la superficie disto-vestibular, la distancia del margen gingival a la unión cementoamélica fue de 1mm en la superficie disto-vestibular, de 0mm en vestibular y de 2 mm en mesio-vestibular. S observa que automáticamente nos calcula en nivel de inserción, que es el indicador que nos determina con claridad cuál es la pérdida de inserción que presenta este diente, la pérdida se puede dar o por enfermedad periodontal o por el trauma mecánico u otros factores, básicamente lo que se refiere la pérdida de inserción es a una migración de este aparato de inserción en sentido apical, podemos verlo en pacientes sanos que presentan recesiones, o también podemos verlo en pacientes con enfermedad periodontal que aunque no presentan recesiones tienen unas profundidades sondeables mayores a 5mm; estos valores que nos arroja el software de 1, 2 y 0 indica que la paciente que la superficies vestibulares sondeadas del diente 12, presenta una leve pérdida de inserción que cuando está catalogada entre 0 a 2mm es leve, de 3mm a 4mm es moderada, y más de 5mm es una pérdida de inserción severa. Vamos a registrar entonces los otros indicadores, en este caso, no aplicaría el furcas ya que solo se registran a nivel de los molares el exudado está ausente por lo cual se deja en 0, el sangrado no se presentó en el paciente en este caso, por lo cual se deja en 0 y la movilidad 0 como tal indicaría que el diente esta anquilosado y el diente siempre va a tener un grado de movilidad en condiciones de salud, pero era una movilidad que clínicamente es imperceptible por lo cual el valor de 0 en este caso es válido, indica ausencia de movilidad patológica que es la que se registra, así mismo observamos como gráficamente el software automáticamente nos muestra la condición de esta paciente, nos muestra en la línea roja cómo se ve el margen de la paciente, en la línea azul dónde está la base del surco, entonces aquí observamos que en esta paciente hay es un surco periodontal y no una bolsa, si hubiera una bolsa tuviéramos una imagen más profunda y si hubieran recesiones esta línea roja, estaría por debajo de la unión cementoamélica que se observa una línea negra en el diente;este periodontograma es muy útil porque cuando nosotros tenemos tanto los registros numéricos como los registros visuales, de una manera general podemos volver al registro de esta paciente en una cita posterior y rápidamente tener una idea de cómo está la condición de sus tejidos periodontales. 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