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Dr. Juan Carlos Navarro

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La Periodoncia en el diagnóstico de otras enfermedades

Un odontólogo periodoncista puede no solamente detectar enfermedades periodontales, sino también enfermedades sistémicas como la diabetes. Gracias al detallado seguimiento en la evaluación de los pacientes, caímos en cuenta que tenían unos valores exagerados con respecto a la cantidad de superficies sangrantes, más de 4 a 5 sitios por persona, entonces esta identificación de forma aguda, motivó una interconsulta con el médico especialista endocrinólogo y efectivamente detectaron una diabetes mellitus. Esta que es una de las enfermedades más severas que puede tener el ser humano, fue detectado por una sonda periodontal manejada por un periodoncista; esto abre otro aspecto, no solamente el cardiovascular, sino el endocrinólogo. Agenda una Cita A continuación, mostramos una ilustración de cómo funciona esta ficha y cómo es capaz de identificar problemas periodontales y sistémicos. En este caso, ingresa el paciente con muy pocos dientes en el segmento posterior después de haber hecho un análisis en cada maxilar, nos concentramos en el segmento anterior y esta es una medición de cuellos expuestos. Anualmente el paciente recibe su seguimiento, somos capaz de utilizar implantes, se ve porque se han ido recuperando superficies hacia la zona posterior. El paciente está estable, los números no van más allá de 3mm – 4mm de profundidad y aparece de nuevo una exacerbación del problema, lo tenemos en cuenta, el paciente recibe tratamiento gracias a que se identifican de manera temprana esos indicadores que nos mostraron una reactivación y que luego al tratamiento cede completamente, esta es básicamente la secuencia que venimos viendo en este paciente, ha estado después de la terapia en perfectas condiciones y se hizo un seguimiento muy prolongado desde que el paciente tenía 58 años hasta ahora que tiene 71 años. Hay un momento en el que se reúne toda esta información y podemos detectar por ejemplo, la edad del paciente, la fecha en que consulta, el número de dientes ausentes que dejaron de perderse, en este caso (ver video minuto 04.26) el paciente gozaba de buena salud en la zona posterior, es importante tener en cuenta de este detalle (ver video minuto 04:35), el sondaje de profundidad clínica quiere decir qué tan profundo puedo yo instalar dentro de la bolsa periodontal que es el sitio donde se une la mucosa con la superficie dental, esto se contabiliza y caemos en cuenta de la cantidad de bolsas periodontales de más de 6mm que el paciente presentó cuando veníamos en 12,4, 0 y ahora 28; nos llamó muchísimo la atención, medimos entonces en otro examen el número de sitios comprometidos y por supuesto al final del examen que conduce al índice que elabora la extensión en la severidad del problema, en él detectamos el 50% de su boca sufriendo 6.6mm de bolsas periodontales de ella. Y algo que no volvió a ocurrir, después de la terapia periodontal y su tratamiento para la diabetes, el paciente dejó de sufrir no solamente de enfermedad periodontal sino de diabetes, está controlada. Así es como se debe interpretar esta información y cómo esta misma nos brinda unos datos médicos importantes. Ver todos sus videos aquí

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¿Qué hace un Periodoncista?

Las enfermedades periodontales resultan ser críticas en el manejo de los pacientes que tienen problemas cardiovasculares y esa correlación que hay entre ciencia y belleza, la tiene el periodoncista; hacen parte de grupos de trabajo que van impartiendo conocimiento alrededor del embellecimiento de las personas que desean mejorar su expresión. Entre colegas siempre se deleitan cuando ven el progreso de las personas, no solamente en salud, sino en su aspecto físico. Un periodoncista está encuadrado en los temas de la periodoncia y la implantología, participan en los equipos de trabajo que tienen que ver con la epidemiología, ayudan a la ejecución de estudios locales, comunitarios, que pueden contribuir a los municipios en el manejo de la salud en general y de esta población, participan en estudios nacionales de salud bocal al lado de todas la enfermedades periodontales y hacen parte de una odontología cambiante, muy interesante al rededor del descubrimiento de Asociaciones en términos de organismos y reacción inmunológica; hallazgos como Porphyrmonas gingivalis haciendo parte de ateromas. Lo primero que hace un periodoncista es identificar a través de la historia clínica los riesgos que tiene el paciente para recibir el tratamiento. Una historia simple, pero concisa y estandarizada nos permite ser coherentes en las mediciones actuales y futuras. El motivo de consulta debe ir acompañado en la primera cita de la información diagnóstica que en muchas ocasiones sugerimos con antelación, eso nos ayuda a resumir los tiempos de tratamientos. Agenda una Cita La siguiente parte es donde el odontólogo ofrece el tratamiento basado en la información que acaba de recoger, conlleva a un derrotero de principio a fin, desde el inicio, historia clínica, terapia básica, terapia correctiva, mantenimiento y seguimiento; estos son los pasos básicos que se tienen que dar para que un paciente transcurra a lo largo de su vida en manos de un odontólogo periodoncista. De esta manera, se inician los tratamientos que pueden ser tan sencillos como cirugías mucogingivales para cubrir 3mm – 4mm de cuellos expuestos que pueden molestar a cualquier persona y que se convierte en un motivo de consulta común. Otro procedimiento que puede hacer el periodoncista es la eliminación de la infección, eliminación de los nichos donde los microorganismos se sitúan para generar el daño. Esta es una actividad gratificante porque al terminar los alisados radiculares bajo anestesia, el paciente sale liberado de toda una infección que ocupa el sistema inmunológico y que una vez se ejecuta, siente alivio real en su sistema, es allí donde se entrelazan actividades con los médicos cardiovasculares. Los implantes se han popularizado de manera increíble. El odontólogo que maneja estos temas debe anticiparse al mecanismo de mantenimiento y seguimiento que el paciente tendrá en el mediano y largo plazo, si no está contemplado la posibilidad de que la persona haga su propia higiene, la haga con instrumentos sencillos y puede participar de la enseñanza de información para que las personas tengan acceso a la higiene bucal detallada para evitar que se creen fenómenos como la perimucositis o periimplantitis que son molestias desde el punto de vista mucoso porque se infecta la mucosa alrededor de los implantes y no hay una toma de decisión real de saber si este paciente se va a poder limpiar o no. Hay mucho interés en la instalación quirúrgica de los implantes, pero hay muy poco interés en el mantenimiento a mediano y largo plazo y esto agota la posibilidad de que el paciente ejecute adecuadamente los pasos de higiene oral correspondientes, si no se hace lo correcto sigue una infección muy incómoda, la mucositis todavía es reversible, pero la periimplantitis implica pérdida ósea y es difícilmente recuperable. La oficina de un periodoncista puede tener fotografía y tomografía. Las fotografías ayudan a hacer el registro que posteriormente va a divulgar ya sea interna o externamente los logros que se obtienen en la terapia. Otra ayuda diagnóstica es la tomografía axial computarizada o el cone beam que es una alternativa de mayor fuerza, con este tipo de exámenes se puede registrar las ayudas quirúrgicas y en muchos momentos, pueden inclusive hasta suplantar al restaurador en la ejecución de un paso difícil al instrumentar, utilizando guías quirúrgicas. Ver todos sus videos aquí

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Diagnóstico de enfermedad periodontal

¿Cómo identifico que mi paciente tiene periodontitis? Esta es una respuesta que todo clínico, en el ámbito odontológico debe responder. Recuerden que el instrumento básico para la medición es la sonda periodontal, la sonda periodontal permite establecer, no solamente cuál es la profundidad clínica del sondaje, sino también la distancia que hay entre la línea cemento-amélica al margen, la operación que de éstas dos (2) variables se genera resulta en la medición de los niveles clínicos de inserción, ustedes pueden ver el detalle en el gráfico anexo. De esta manera cada diente tendrá su propio diagnóstico y al final de hacer la medición en toda la boca tendremos la información de boca completa.Yo diría que la medición de bolsa periodontal es importante porque en términos ilustrativos puede representar la carga bacteriana que un paciente tiene en un momento dado. El hecho de que al hacer el sondaje, esa superficie sangre, ratifica que es un sitio que está comprometido y que hay que ponerlo en la mira para darle solución, si no hay pérdida de inserción, si no se constata pérdida ósea alrededor de cada uno de los dientes, esa inflamación acompañada por el sondaje va a dar como resultado el diagnóstico de gingivitis; si el paciente a pesar del sondaje no expresa sangrado tenemos salud periodontal, entonces claramente tenemos ya definidos esos dos (2) primeros diagnósticos. Agenda una Cita El de gingivitis es un diagnóstico tan común que hoy aparece en el récord Guiness como la enfermedad más prevalente sobre la faz de la tierra, en más del 98% de las personas en el mundo sufren o han sufrido de gingivitis, o sea que, no es que no sea importante, es importante y de la determinación de si hay o no gingivitis se va a establecer qué tipo de recurso humano o técnico vamos a destinar para la solución de un problema tan común.Ahora, cuando hay pérdida de inserción y cuando se constata que hay pérdida ósea, al hacer el sondaje periodontal de más de cuatro (4) milímetros o más, vamos a identificar que ese individuo tiene bolsas periodontales y si medí apropiadamente también voy a tener el dato de nivel clínico de inserción más allá de los niveles aceptados para la salud. La periodontitis es entonces una especie de gingivitis con pérdida de inserción, en términos más concretos. Ver todos sus videos aquí

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Peri mucositis o peri implantitis cómo identificarlas

Cómo se yo como paciente, qué debo hacer y qué datos puedo obtener de mi autoexamen que contribuyan al establecimiento o a la reacción de pedir una cita con mi odontólogo? Ahora, ¿Qué hacer en este momento? Yo diría que lo primordial, es un autoexamen, es identificar con la punta de mi dedo, haciendo presión interna en los sitios donde he sido intervenido y detectar si hay alguna molestia, si hay sangrado o supuración; esa sería la primera reacción coherente frente a este tipo de lesión. Si yo identifico de manera temprana esa molestia, seguramente la solución que el odontólogo propondrá, tiene que ver con la accesibilidad a la higiene y el entrenamiento para la higiene de ese sitio en particular; si yo mejoro mis destrezas para la limpieza del sitio peri-implantar y reduzco la mucositis peri-implantaria, estoy contribuyendo a la prevención de la peri-implantitis, porque no hay peri-implantitis sin haber pasado por peri-mucositis, ese es un detalle importante. Agenda una Cita Ahora, la peri-implantitis implica pérdida ósea y es muy probable que implique un análisis más profundo de qué es lo que puede estar ocurriendo. En ocasiones es el cemento que se utiliza en la segmentación de las restauraciones que puede fluir y puede irritar los tejidos peri-implantarios, en otras ocasiones es simplemente la inaccesibilidad a el sitio para la limpieza y en otras ocasiones, algo tan trivial como el afrecho de una crispeta que se mete entre el tejido y el implante que puede generar una reacción aguda inflamatoria y en ocasiones manifestarse por la secreción purulenta. Así que, ¿qué es lo que hay que hacer? Hoy por hoy, lo que hay que hacer es invertir mi tiempo en prevenir problemas en mis sitios peri-implantarios y procurar definir con un odontólogo cuáles son los sitios en donde están mis implantes para hacer énfasis en la higiene de esos sitios en particular. Ver todos sus videos aquí

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Enfermedad periodontal Ensab IV

El más reciente estudio epidemiológico colombiano, dio como resultado una distribución de la enfermedad periodontal de una manera muy precisa graficado de la siguiente forma:El 10% de la población colombiana sufre de periodontitis severa, el 43% sufre de periodontitis moderada, el 7.72% sufre de periodontitis leve, y un dato bonito, el 38.2% de la población colombiana no tiene periodontitis.¿Qué implicaciones tienen estos datos? Primero: que al igual a como se han hecho diferentes mediciones en el mundo alrededor de la prevalencia de la enfermedad periodontal severa, la nuestra está metida dentro del rango mundial, muchos países del mundo incluyendo los africanos, reportan éstos niveles de periodontitis avanzada independientemente de los niveles de placa bacteriana asociados, esto es un dato supremamente interesante que desafía a los sistemas de salud. Agenda una Cita Ahora, el 43% sufre de periodontitis moderada, es aquí donde seguramente va a haber una gran intervención de un nivel de recurso humano preparado alrededor del odontólogo general o inclusive algunos especialistas. Del manejo apropiado de los recursos públicos y de la asociación con los servicios privados, tendrán que montar sistemas que permitan, en colaboración con un personal auxiliar, la generación de soluciones como limpiezas coronales mecánicas guiadas por el profesional, que disminuyan la necesidad terapéutica. A la periodontitis leve, seguramente no habrá que darle tanta importancia sino el impacto que genere los medios masivos de comunicación como comerciales alrededor de cremas dentales específicas o cepillos dentales específicos, así que el tener el 38% de la población sin periodontitis nos acorta el camino y ya sabemos que vamos a tener que tener un énfasis, no solamente en los avanzados sino en los moderados, al final la suma de éstas tres (3) categorías diferentes de periodontitis nos da una cifra final del 61% de la población sufriendo alguna clase de enfermedad periodontal. Ver todos sus videos aquí

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Enfermedad periodontal de las Américas

¿Cuáles son las variables que hacen que nuestra población tenga dentro de un 15, casi que un 20% de más enfermedad periodontal que la norteamericana? Esa es una pregunta que nos tendremos que hacer y que debemos ser capaces de resolver como profesionales de la salud para afrontar con mayor educación y con una decidida participación para reducir los niveles de periodontitis en las diferentes severidades. Agenda una Cita La periodontitis severa es una de las 7 entidades más prevalentes en el mundo, y ya sabemos que las enfermedades periodontales severas se pueden convertir o son factor de riesgo para las entidades sistémicas como la diabetes, la hipertensión y otras entidades en área médica, así que estos que son datos estadísticos recientes son solamente estímulos para que empecemos a trabajar alrededor de las soluciones. Ver todos sus videos aquí

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Peri mucositis o peri implantitis adelantos investigativos

Hay que decirlo, hay varios equipos de investigación en el mundo que están trabajando en el planteamiento de una solución a la peri-mucositis y al tratamiento a la peri-implantitis, varios grupos con diferentes enfoques y diferentes metodologías, todos buscando reducir los niveles de profundidad al sondaje, reducir los niveles de sangrado y buscar una recuperación ósea al nivel del margen peri-implantario. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Diagnóstico de enfermedad peri-implantar

En primer lugar lo que hay que establecer es salud, si alrededor de este implante, al hacer el sondaje no hay sangrado, es considerado un implante con tejidos peri-implantarios sanos, por el contrario, si este mismo implante, al hacer el sondaje manifiesta presencia de pus, supuración o sangrado este es un sitio considerado como un sitio sufriendo mucositis peri-implantar, sobre todo porque está refrendado por el hecho de que no tiene pérdida ósea. Ahora, si hay una situación, en la que hay sangrado al sondaje y hay una pérdida ósea alrededor del implante,  vamos a tener el diagnóstico de peri-implantitis, sin embargo, hay que ser explícitos en la forma en que se van a hacer esta medición. Agenda una Cita Jan Derks, sugiere que se tomen dos (2) mediciones en el tiempo, una como línea de base en donde la referencia es alguna referencia de la restauración con respecto a la cresta ósea vs el cambio que ha sufrido en el tiempo, ya sean seis (6) meses, un año, seis (6) años, nueve (9) años, y allí poder establecer la diferencia que hay entre la primera y la segunda medición. Ahora, si no hay línea de base disponible, lo que sugiere Jan Derks, es que se utilicen las referencias anatómicas de los diferentes sistemas de implantes, así para el Sistema Branemark, la referencia sería a nivel de la primera rosca, para el sistema Straumann la referencia sería, la distancia que hay desde el cuello hasta la parte rugosa que es de 1.8 o 2.8 de acuerdo al tipo de implante seleccionado de la casa Straumann, o la distancia que hay entre el margen del implante o la plataforma del implante hasta 1.5 milímetros por debajo de esta plataforma considerando ésta como una alternativa para solucionar el tema de que no hay línea de base en la medición. Ver todos sus videos aquí

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