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Dr. Jairo Sáenz Barboza

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Prótesis fijas con éxito

Bueno, el éxito de las prótesis fijas se puede enfocar igual desde varias aristas. Definitivamente uno de los criterios de éxito que son muy importantes desde el punto de vista del paciente, es la parte de materiales y aquí pues como hablábamos hace un rato es importante tener un diseño de sonrisa apropiado saber bien qué tamaño de dientes vamos a usar, qué posiciones vamos a utilizar y estar muy actualizados en la parte de materiales, qué materiales podemos utilizar que sean bonitos y que sean estables en el tiempo, que nos garanticen una restauración exitosa; por un lado. Ahora, es muy importante tener bases apropiadas para poder montar nuestras restauraciones de prótesis fija, ya hoy en día se debe tener bastante cuidado con esto, porque la adhesión de nuestras estructuras es cada día más importante y cada vez nos estamos “casando” más (diría yo) con lo que es una apropiada adhesión de nuestras restauraciones, sin embargo, hay que tener cuidado porque muchas veces se puede caer en pensar que una buena adhesión de una restauración al tejido dental va a hacer las funciones de una buena preparación y no es así como funciona, una adhesión apropiada, va a hacer que tengamos menos filtración, que definitivamente tengamos una restauración que va a funcionar durante más tiempo, siempre y cuando se tenga un sustrato para con las características apropiadas para poder tener algo exitoso en el tiempo. Otro detalle que también es importante, es acordarnos que cuando nosotros hacemos odontología restaurativa, si bien es cierto estamos poniendo muchas cosas artificiales dentro del paciente que estamos trabajando en un ambiente biológico que debe respetarse, debe garantizarse que no existan factores que nos vayan a desencadenar procesos inflamatorios en procesos infecciosos que luego puedan dar al traste con nuestras Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Diseño de sonrisa, técnica clásica y digital

Comentábamos que hoy en día hay muchas formas de hacer diseños de sonrisa, desde las formas un poco más clásicas hasta lo que son diseños de sonrisa digitales, lo cual está bien, porque nos permite tener una comunicación con el paciente y que éste sepa de antemano cómo va a terminar lo cual es importante, sin embargo, siempre que uno realiza un diseño de sonrisa, independiente de la forma que utiliza, hay que tener muy en cuenta que eso es simple y sencillamente una idea de a dónde quiere uno llegar pero una vez que no tiene un diseño de sonrisa digital o un diseño de sonrisa convencional igual, hay que garantizarse que lo que el paciente tiene, es suficiente para  poder montar ese diseño y que ese diseño se mantenga estable en el tiempo. Hay que tener en cuenta que muchas veces lo que uno logra por medio de un diseño de sonrisa, no necesariamente es compatible con lo que el paciente tiene y hay que empezar a sumar y restar, buscar ese punto exacto en el cual podamos tener algo que se vea bonito pero que funcione de manera apropiada, no solo para garantizar la salud del paciente sino para garantizar también una longevidad de nuestras restauraciones. Agenda una Cita El tener diseños de sonrisa definitivamente ayuda mucho: a hacer un planeamiento inicial, a tener un norte claro de hacia dónde queremos llegar y en el proceso de comunicación en el paciente, pero una vez que tenemos estos diseños siempre hay que ir al detalle y acordarnos de el “ABC” de la odontología, la parte funcional, la parte mecánica, la parte biológica y asegurarnos que este diseño que tenemos es compatible con las bases que tiene el paciente, y sino, realizar las modificaciones necesarias sea en la parte del paciente propiamente como tal o hasta en la parte del diseño para buscar algo que sea estable en el tiempo, y sea predecible para que no nos dé un resultado bonito de seis (6) meses sino que nos de un resultado bonito en el tiempo. Ver todos sus videos aquí

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Aumento de corona clínica, extrusiones ortodónticas

Con respecto al aumento de corona clínica hay dos (2) razones fundamentales en las que uno puede pensar en hacer un alargamiento de corona clínico, la primera es cuando es una necesidad estética y en este caso lo único que hay que tener en mente es que cuando hacemos un alargamiento de corona clínica, estamos alterando la relación corona-raíz hueso-remanente y se debe tener una adecuada relación para garantizar que el alargamiento nos va a funcionar; la otra razón para realizar un alargamiento de corona clínica es cuando la cantidad de estructura dental que tenemos presente en boca no es suficiente para poder hacer una restauración que sea predecible en el tiempo. Siempre hay tener en cuenta que cuando uno realiza un alargamiento de corona clínica sobre todo en la parte estética, esto nos va afectar las piezas de desde el punto de vista óptico, entonces siempre hay que observar muy bien la parte mecánica. Agenda una Cita Hay que recordar que cuando la razón de hacer un alargamiento de corona clínica es meramente mecánico, simple y sencillamente porque no tenemos suficiente estructura dental presente en boca para sostener una restauración de manera predecible, también hay que considerar la posibilidad de realizar extrusiones ortondónticas, cuando uno realiza un alargamiento de corona clínica como una cirugía periodontal, no solo está aumentando la cantidad de tejido que está fuera de boca sino que está disminuyendo la cantidad de tejido que está dentro de hueso, esa relación se altera más que cuando se hace una extrusión ortodóntica y obtiene tejido dental, pero sí desde el punto de vista mecánico los resultados son mejores cuando se realiza extrusiones ortondónticas que cuando hace alargamientos de corona, ahora, sí tenemos una raíz que mide 18mm, (por decir cualquier número), obviamente si yo le quito un par de milímetros no va a hacer mucha diferencia porque tenemos un buen soporte desde el punto de vista periodontal, entonces pues hay que sumar y restar estética y mecánica para ver si el alargamiento de corona es la mejor opción en un paciente particular. Ver todos sus videos aquí

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La rehabilitación oral y especialidades que intervienen

Hay que tener  muy claro que el rehabilitador o la persona que tenga al frente el paciente y quiera hacer una rehabilitación es el Director de la Orquesta, el rehabilitador no es la persona que va a arreglarle todos los problemas al paciente,  sino que es la persona que va a dirigir un caso para poder llegar a feliz término. Agenda una Cita El rehabilitador tiene que encargarse de realizar un diagnóstico apropiado, como hablábamos al principio, no solo un diagnóstico estético sino también un diagnóstico mecánico y biológico para después enfocar la parte del plan de tratamiento desde todas estas aristas mecánicas, estéticas y biológicas; y tomar mano de muchos especialistas. “Yo recuerdo y esto lo cuento como una anécdota, una vez que yo le pregunté a uno de mis profesores de la especialidad, una pregunta X y él me dijo: Mira Jairo no tengo ni la más mínima idea; vamos a buscar lo que me estás preguntando, recuerdo que eso me dio mucha confianza y después de ahí probablemente era al profesor que más le preguntaba siempre, porque sabía que él no me iba mentir, entonces yo decía, bueno a esta persona yo le puedo preguntar cualquier cosa porque sé que si él no sabe no va a tener ningún problema en decirme que no sabe”, eso es algo que tenemos que tener muy claro: primero que nunca vamos a saber todo porque la odontología es demasiado amplia y las horas del día no alcanzan para ser especialista en todo, esto tiene que darnos cierta humildad y saber que hay muchos especialistas con los cuales contamos que pueden tener mucha información que nosotros no tenemos; entonces no debemos creernos los odontólogos de que sabemos de todos los temas, sino, que es fundamental si queremos llevar un tratamiento óptimo a nuestros pacientes, tomarnos de la mano de otras especialidades y que la gente nos vaya acompañando para que el resultado final sea el ideal. La comunicación entre profesionales es fundamental, no solo con otros profesionales odontólogos, sino, que a veces también es necesario realizar interconsultas con médicos, con el internista del paciente, dependiendo de la condición particular para que el tratamiento que el paciente obtenga sea el mejor, el resultado final debería ser nuestro objetivo principal en todo momento. Ver todos sus videos aquí

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Oclusión en la prostodoncia

La oclusión es un tema sumamente importante que muchas veces no nos gusta mucho revisar. Cuando se hablaba de oclusión clásica, hace un montón de años, donde le decían a uno que la oclusión del paciente o era perfecta, o no funciona o iba a generar un problema y uno tenía que tener contactos en todas las cúspides y todo esto, se trabajaba sobre esquemas oclusales que no eran viables desde el punto de vista realista, se trataba de ir a extremos donde todo tenía que ser perfecto o no funcionaba, eso hizo que la oclusión fuera un tema que a mucha gente no le agradaba, después empezaron a cambiar las corrientes hasta que llegó gente donde simple y sencillamente la oclusión no le importaba y se fueron al otro extremo y empezaban a hacer rehabilitaciones que se veían bonitas sin importar como estuviera el aspecto oclusal. Agenda una Cita Entonces teníamos dos (2) extremos que tenían bastantes problemas: 1. Una parte oclusal muy estricta donde se pretendía lograr objetivos que no eran estables en el tiempo, como tener un montón de puntos en lugares particulares y se mantuviera todo perfecto hasta puntos donde a la gente no le importaba; lo que es importante saber es que, si bien es cierto, como mencionaba en algún momento, la persona tiene una capacidad de adaptación, tenemos que tratar de no exceder ese límite porque podemos generar un problema, no solo en nuestras restauraciones, que sería el menor de los problemas porque si generamos algún problema en nuestra restauración la cambiamos y listo, pero no generar un problema en el sistema sobre todo pensando en la parte muscular y en la parte articular,  la oclusión tiene un rol muy importante no sólo desde el punto de vista de eficiencia masticatoria, que es importante, y al final de cuentas es una de las funciones principales del sistema estomatognático, sino, también pensando en lo que es salud articular y salud muscular. Aparte de esto, como les decía, lo que es la estabilidad o la longevidad de nuestras restauraciones va a ir muy ligada a la parte de oclusión. Entonces los conceptos oclusales hoy en día hay que manejarlos desde un punto de vista clínico, pero hay que tener mucho cuidado, porque la estabilidad, como decía no solo de las restauraciones sino aún más importante de la salud general del sistema estomatognático va muy ligado a la oclusión y eso es algo que hoy en día hay que reforzar mucho desde el punto de vista práctico, porque cuando se habla de oclusión desde el punto de vista meramente teórico sin ligarlo al componente práctico normalmente es un tema que la gente no le queda no le queda muy claro porque dicen: bueno esto en realidad cómo me va a servir a mí para la parte que clínica? Entonces si hay que ligarlo mucho en la parte teórica, con la parte clínica y la parte práctica; cómo hago yo para llevar Ver todos sus videos aquí

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Salud del periodonto en rehabilitación oral

Fundamental tener un ajuste adecuado, sobre todo yo creo, que desde el punto de vista de coronas individuales es relativamente sencillo pensar en tener un periodonto saludable, simplemente necesitamos una restauración que esté ajustada y una línea de terminación que no esté más cerca de la cresta ósea de lo conveniente, como lo mencionábamos antes.Cuando entramos a lo que son ya puentes fijos donde tenemos estructuras más largas hay que tener un poquito más de cuidado, hay algo en lo que normalmente se falla (y eso lo digo con base en lo que veo en mis estudiantes) es en el diseño de las troneras cervicales, poder garantizar un espacio apropiado para que no estemos invadiendo ese espacio que las papilas necesitan para poder estar saludables; muchas veces cuando se realizan los conectores de los puentes se realizan conectores en sentido ocluso-cervical son muy largos, invaden el espacio que la papila necesita para funcionar de manera apropiada y ahí empiezan inflamaciones y también se generan zonas que son difíciles para el paciente higienizar de una manera apropiada, eso por un lado, también el ajuste de nuestras estructuras es fundamental, hoy en día nosotros deberíamos estar pensando en fresar todas las estructuras cuando queremos tener restauraciones de prótesis fija de tipo puente donde tenemos varios pilares, en realidad los ajustes que se pueden obtener en estructuras fresadas son muy superiores a los ajustes que podemos obtener con estructuras coladas y el ajuste a nivel marginal pues obviamente va a influir en la cantidad de residuos que se puedan acumular alrededor de esta línea de terminación y eso va a tener una relación directa con los procesos inflamatorios y hasta infecciosos que pudieran generarse en esta zona. Es muy importante el diseño de estructuras, el ajuste de nuestra línea de terminación y el no invadir los espacios, tener diseños que nos garanticen que el paciente va a poder higienizarlos de una manera apropiada. Agenda una Cita Hoy en día también cuando uno realiza implantes dentales y la gente quiere realizar superestructura a veces se entiende a compensar el tejido perdido no sólo gingival si no también óseo con la restauración, y esto está bien, siempre y cuando tengamos en cuenta, que la parte biológica es sumamente importante y que uno de los factores que tenemos que tener siempre en cuenta, es que el paciente debe estar en capacidad de higienizar su restauración de manera adecuada para que esta restauración no nos genere algún problema a corto, mediano o largo plazo. Ver todos sus videos aquí

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Líneas de terminación en las restauraciones supragingival y subgingival

Bueno, aquí hay dos (2) formas de enfocar el punto de vista de las líneas de terminación, definitivamente el tener una línea de terminación supra-gingival es beneficioso porque al alejar la unión entre la restauración y el diente de lo que es el tejido blando, vamos a tener una mejor salud desde el punto de vista periodontal, eso es un hecho, sin embargo desde el punto de vista estético no siempre es viable porque muchas veces sobre todo cuando trabajamos en zona anterior, los pacientes no quieren ver ninguna transición entre lo que es el tejido dental y la corona, muchas veces nos vemos obligados a colocar las líneas de terminación subgingivales, lo que es bien importante, es saber hasta dónde podemos colocar una línea de terminación subgingival sin que esto nos genere un problema, aquí hay que recordar lo que es el concepto de complejos dento-gingivales donde sabemos que hay pacientes que tienen biotipos periodontales más gruesos que son un poco más permisivos, pacientes que tienen biotipos periodontales finos que tienen mucha tendencia a receder. Agenda una Cita Desde el punto de vista biológico, lo que es importante recordar, es que en la medida de lo posible deberíamos tener restauraciones cuyas líneas de terminación nunca estén a menos de 2 milímetros de nuestro hueso y para eso tenemos que realizar sondeos óseos y saber muy bien cuál es el tipo biológico que tenemos en cada uno de nuestros pacientes para la ubicación correcta de nuestra línea de terminación. No importa que la línea de terminación sea subgingival siempre y cuando respetemos ese parámetro de los de los 2 milímetros y obviamente tener un ajuste lo mejor posible, ya sabemos que siempre que hay una unión entre dos (2) cosas hay una brecha, esa brecha la podremos o no ver dependiendo del aumento que utilicemos, entonces entre más lejos nos mantengamos de esa cresta ósea mejor y sí tratar de que el ajuste sea óptimo. Ver todos sus videos aquí

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