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Dr. Darío Cárdenas Jaramillo

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Caída o Avulsión de dientes

¿Qué instrucciones se le deben dar a los padres de niños que han sufrido una avulsión? ¿En qué medio se debe conservar ese diente? Cuando sucede un accidente en el cual haya una avulsión de un diente permanente, lo más importante es el tiempo, lo ideal es que la persona que esté con el niño (sea el entrenador de fútbol, el cuidador, los padres o los mismos compañeros) tomen ese diente por la corona, sin tocar la raíz, reimplantarlo y volverlo a poner en su puesto, obviamente verificando que esté en la posición correcta (he visto dientes reimplantado al revés: lingual hacia bucal y bucal hacia lingual) y buscar atención odontológica inmediatamente.  Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Trauma dental, recomendaciones y protectores bucales

¿Qué recomendaciones se deben tener en cuenta para la prevención de trauma dentofacial?  (Protectores bucales)La respuesta a la pregunta de cuáles son las recomendaciones en cuanto a la prevención o cómo evitar traumas dentales es muy fácil responderla, pero es muy difícil que los pacientes la acepten. Lo más importante es un protector bucal sobre todo cuando el paciente está haciendo deportes de contacto como el basketball, el fútbol o deportes extremos como el ciclismo o el motociclismo. En los deportes extremos, los cascos ya traen una protección bucal que impide que el paciente tenga fracturas de los huesos o de los dientes porque tiene una parte exterior que protege los dientes, pero en los deportes de contacto que son sin casco protector, el protector bucal o intrabucal es absolutamente necesario.En la Universidad CES hicimos hace algún tiempo una investigación con el Dr. Diego Tobón, en la cual queríamos evaluar en tres (3) ligas deportivas de Antioquia: basketball, fútbol y rugby (que estaba en ese momento iniciándose), qué tipo de protector bucal usaban los deportistas; la respuesta era menos del 10% y lo que llama la atención es que muchos de estos deportistas no tienen inconveniente en gastarse un buen dinero en una camiseta bonita, en unas medias o unos guayos, pero les parece muy costoso tener un protector deportivo adecuado. Agenda una Cita Un protector bucal adecuado es aquel que tiene las siguientes características:Debe ser hecho sobre medidas, porque existen tres (3) tipos de protectores bucales:Los que venden en cualquier almacén deportivo que son de tamaño pequeño, mediano y grande (no tienen una medida adecuada), es como comprar camisas sin ser a la medida.Otros, “lo que llaman caliente y póngase en la boca”. Tienen la masa, uno la calienta y se la ajusta a la boca el mismo paciente, pero no tiene las características ideales del protector que es hecho a la medida sobre una impresión de los dientes que la hace el profesional y que debe tener un grosor mínimo de 5mm, esta medida porque ese protector debe separar el cóndilo de la fosa glenoidea. Muchos de los traumas no necesariamente son graves en cuanto a que producen daño en los dientes, muchos de esos traumas cuando son golpes directos en el mentón introducen o tocan el cóndilo contra la fosa glenoidea y fácilmente se puede producir una oclusión cerebral, la función del protector bucal no es únicamente proteger los dientes, sino proteger además de eso, el cerebro de una posible concusión.Como les explicaba anteriormente estos protectores deben ser de un grosor de 5mm, (hay de varios grosores) y deben cubrir todos los dientes superiores o tomando inclusivamente hacia el vestíbulo para que tengan una retención suficiente.Los deportistas se quejan de que son un poco incómodos porque no les permite jugar bien y no les permiten concentrarse, eso sucede con el protector que no es sobre medida porque el que es sobre medida, queda realmente como un guante, no se afloja, no tiene por qué caerse y se ha demostrado por lo menos en los atletas de carreras de velocidad, que les permite respirar mejor y un mejor rendimiento.La recomendación del protector deportivo es algo que deberíamos tener en todas las escuelas, en todos los colegios, en todos los equipos deportivos para que haya un poco menos de accidentes o de menos traumatismos dentarios. (resumir para crédito)En los Estados Unidos, actualmente soy profesor en la universidad de Texas, tenemos mucho contacto con los colegios como parte comunitaria y educativa y aquí se ha logrado por parte de la comunidad odontológica algo que me llama la atención, en algunos de los torneos deportivos que incluyen deportes de contacto como el fútbol americano, el basketball, el voleibol, entre otros, hay unas reglas que incluye uniforme, los guantes, etc. El equipo que no tenga protector deportivo o protector bucal pierde puntos o pierde el partido si verifican que no usó el protector; es una manera de obligarlos desafortunadamente a que se protejan los dientes de esta manera y es la única forma de evitar los traumatismos dentarios.Hay otras causas de los traumas como son la violencia, los accidentes automovilísticos, los accidentes en moto que no son prevenibles desde ese punto de vista. Hay otras formas de prevención, obviamente para los niños los asientos en la parte trasera, en eso Colombia ha sido bastante juiciosa en exigir que los niños lleven su asiento en la parte trasera y que haya un cinturón de seguridad o lo multan, formas de prevención de los traumas, pero en los deportes de contacto el protector bucal es la mejor forma de hacerlo.La lengua sí se puede suturar, es menos fácil de hacerlo y desafortunadamente muchos de estos niños es necesario sedarlos o atenderlos en quirófano porque suturar un blanco movible no es tan sencillo ya que la anestesia no es fácil poner en la lengua y requiere un poco más de quietud por parte del paciente. Otro aspecto que es importante con respecto a los tejidos blandos y que tiene que ver con las fracturas dentarias de los tejidos duros, muchas veces cuando hay estas fracturas el fragmento que se fractura se queda embebido en el labio y cuando los pacientes no lo encuentran es necesario tomar una radiografía del tejido blando, es decir,  poner la radiografía en el surco vestibular en el diente y el labio para ver si el fragmento quedó incrustado en el labio, es necesario retirarlo y suturar.En esos casos de lesiones de los tejidos blandos, como tú lo mencionas, lo más importante no es asumir la posición de “no, no pasó nada, no vale la pena, vamos a limpiarlo y ya”. Es fundamental en todo caso de trauma dental buscar la atención profesional para que sea el profesional quien decida si debe ser suturado, si requiere antibióticos; muchas de estas lesiones ocurren en los campos deportivos, en los potreros, en sitios no muy limpios y viene a colación otro aspecto que es la parte de la vacuna antitetánica, puede ser necesario un refuerzo del toxoide tetánico para evitar una posible complicación o una infección. De manera, la recomendación para los cuidadores o para los padres es buscar siempre la consulta odontológica y al odontólogo hacerle la recomendación de limpiar muy bien la herida y si no es necesario suturar, dar las instrucciones adecuadas de higiene y manejo con antisépticos como puede ser la clorhexidina para manejar estas lesiones. Ver todos sus videos aquí

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¿Se debe reimplantar los dientes deciduos?

Cuando decía que ha existido mucha controversia, algunos autores odontopediatras, el Dr. Gideon Holan de Israel y el Dr. Amaury del Brasil en 2013 y en 2016 publicaron una serie de artículos de opinión, pero con una fundamentación científica que permite que esa opinión tenga cierta validez. En estos artículos ellos sugieren no negar de plano el reimplante de los dientes deciduos, sino tener una postura de esperar y verificar condiciones que puedan ser favorables para el reimplante de dientes deciduos, además, recomiendan que los dientes deciduos se podrían reimplantar cuando el paciente sea mayor de 3.5 – 4 años de edad porque a esa edad el germen del diente permanente ya tiene formada toda su corona, entonces el daño que se podría producir al momento de reimplantarse, sería mucho menor. El segundo factor que debería tenerse en consideración es el tiempo, nunca debe ser más de 30 minutos después de ocurrido el accidente, es decir, reimplantar un diente deciduo a las dos (2) horas de haberse exarticulado o avulsionado es buscar una anquilosis o un problema peor, el tiempo es importante. En trauma el factor más crítico (en cualquier tipo de trauma) es el tiempo entre el momento del trauma y el momento de la atención odontológica, mucho más en el caso de las avulsiones dentarias. Un tercer factor importante es que el paciente permita poder ponerle una férula fisiológica, semirrígida o flexible que permita ciertos movimientos dentales. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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Avulsión dental

La avulsión hace parte de las lesiones periodontales o de soporte, ¿cómo hacer un diagnóstico diferencial con luxación intrusiva?Como está explicado en el texto de Fundamentos de Odontología Pediátrica en el capítulo de traumatismos dentales, las lesiones traumáticas básicamente se dividen en cuatro (4) grupos principales:Las lesiones o los tejidos duros y la pulpaLas lesiones a los tejidos de soporteLas lesiones a los huesos de la cara (maxilares: superior e inferior)Las lesiones a los tejidos blandos Agenda una Cita Estos dos (2) últimos grupos generalmente cuando el paciente tiene una lesión traumática que involucra estos tejidos, son de dominio del cirujano oral y maxilofacial.Los dos (2) primeros grupos son de dominio del odontólogo general o si es en el caso de un niño del odontólogo pediatra.El segundo grupo, que son las lesiones a los tejidos de soporte tiene que ver con todas las lesiones traumáticas que involucran el ligamento periodontal. En el caso de las avulsiones básicamente lo que sucede es que el diente sale completamente de su alvéolo (también se conoce en algunos textos con el nombre de exarticulación) y no es necesario que para que esto suceda el paciente tenga una fuerza traumática muy fuerte, es necesario que ocurra una lesión traumática o un golpe en el punto y en el lugar preciso, como decimos de alguna manera un poco vulgar en nuestro medio, “el golpe tiene que ser en toda la pepa”, es decir, en todo el centro de rotación del diente para que este salga de su alvéolo.Clínicamente es imposible diferenciar entre una luxación intrusiva completa y una exarticulación, la única forma de verificar que realmente el diente ha salido de su alvéolo es con una radiografía apical del área afectada. En caso de que en la radiografía no se vea que el diente está en el alvéolo y el diente no ha sido encontrado en ninguna parte, es necesario verificar que el paciente no lo haya ingerido (no se lo haya tragado), o que no lo haya aspirado y esté en los pulmones en el aparato respiratorio superior; por eso en estos casos la radiografía es absolutamente indispensable.Aprovecho para hacer la aclaración, todo tratamiento o toda lesión de trauma debe tener como mínimo una radiografía del área afectada, idealmente debe tener dos (2) radiografías con diferentes angulaciones y una (1) radiografía del área opuesta, esto es lo que recomiendan las guías de tratamiento de la Academia de Odontología Pediátrica, de la Asociación Americana de Endodoncia y de la Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT).La radiografía es el factor que nos va a diferenciar entre una intrusión completa o una avulsión o exarticulación. Ver todos sus videos aquí

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Fractura Vs crecimiento de los maxilares

Siendo la fractura maxilar y mandibular una de las lesiones de los huesos de soporte, ¿qué implicaciones tiene en el crecimiento y desarrollo dentofacial del niño?Puede tener implicaciones porque normalmente lo que se conoce en cuanto al crecimiento y desarrollo de los maxilares es que el maxilar superior crece aproximadamente hasta los 14 años de edad y la mandíbula crece hasta los 18 años de edad. Sin embargo, en las recomendaciones de tratamiento de estas lesiones de fracturas de los huesos, por ejemplo, en fracturas de cóndilo no recomiendan hacer osteosíntesis, en fracturas de cuerpo mandibular tampoco, y en los huesos maxilares en fracturas Le Fort I, Le Fort II o Le Fort III no presentan ninguna contraindicación para hacer estas osteosíntesis con estas placas intramaxilares. Realmente yo no tengo la respuesta exacta y no conozco si han existido estudios que hayan verificado si estas fracturas impiden o alteran el factor de crecimiento. Yo pensaría que el crecimiento de los huesos maxilar superior y maxilar inferior, a menos que los centros de crecimiento por ejemplo en el cóndilo, se hayan dañado completamente, no deben tener ninguna alteración. En el caso del maxilar superior, por ejemplo, el maxilar crece en tres (3) direcciones: en altura, en anchura y en profundidad:– En altura crece porque en la parte nasal del paladar hay una reabsorción y en la parte oral de ese paladar hay una aposición– En anchura crece porque en la sutura media palatina se presenta una aposición.– Y en profundidad, es decir, en sentido anteroposterior, se presenta una aposición de hueso en la tuberosidad del maxilar para darle espacio a los segundos y terceros molares. Esas son áreas que rara vez tienen afectación en una lesión de trauma, de fractura de los maxilares. Agenda una Cita En la mandíbula las fracturas de la rama o del cuerpo mandibular no son tan frecuentes, pero cuando se presentan generalmente tienen una cicatrización bastante favorable que no alteran en mayor parte este crecimiento de los huesos, lo que sí es muy importante es lo que decía de la verificación en el diagnóstico.Recuerdo también en este momento el caso de una paciente que alguna vez me llamaron del servicio de urgencias de una de las clínicas para que verificara una niña que se quejaba de un dolor en las muelas después de un accidente. Cuando yo fui a examinar la niña me encontré que tenía una sutura en la barbilla (en el mentón) y había sido muy bien atendida por un cirujano plástico. Al abrir la boca, me di cuenta que tenía los molares fracturados con exposición pulpar porque hubo un golpe directo al mentón y ese golpe hace un cierre forzoso de la mandíbula, hizo que los molares se estallaran e inmediatamente ordené lo mínimo que es una radiografía panorámica y encontré que no solo los dientes estaban fracturados (los molares que había que extraerlos), sino que había una fractura mandibular que afortunadamente no era completa en el cuerpo de la mandíbula. Se procede a hacer las extracciones y a controlar la cicatrización de esa fractura y no hubo ninguna complicación, lo que sí es probable es que en alguno de esos casos suceda, es que, si la fractura mandibular está en el camino o en el patrón de erupción de alguno de los dientes permanentes, es posible que estos dientes tengan alguna alteración o en la erupción o en su formación dentaria y se lleguen a perder. Ver todos sus videos aquí

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Lesiones a los tejidos duros  y la pulpa dental

La lesión de los tejidos duros más frecuente en traumatismos dentales es realmente las fracturas coronales, estas se dividen en dos (2) tipos:Las fracturas coronales no complicadas y las fracturas coronales complicadas, esta es la clasificación aceptada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y por la Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT).Las fracturas coronales no complicadas son aquellas que comprometen el esmalte o el esmalte y la dentina más no la pulpa dentaria; son las más frecuentes y muchas veces los pacientes como no sienten molestias o dolores no consultan inmediatamente: Las mamás se preocupan cuando ven un diente quebrado (fracturado), pero si no ven sangre y no hay síntomas de dolor, generalmente no hacen la consulta de inmediato.Las fracturas coronales complicadas comprometen el esmalte, la dentina y la pulpa, en estos casos, el factor tiempo es esencial para conservar la vitalidad del tejido pulpar porque a pesar de que hay algunos estudios como los de doctor Sbeek que han demostrado que la pulpa puede conservar su vitalidad por 2 – 3 días después del accidente, la invasión bacteriana, la contaminación con la saliva y con los elementos con los que ha tenido el trauma hacen que el pronóstico sea más reservado cuando hay una exposición pulpar. Agenda una Cita Por otro lado, cuando hay una exposición pulpar es necesario tener en cuenta el estado de desarrollo radicular del diente, es decir, no es lo mismo que este trauma suceda en un niño de 7 años (en esta edad generalmente tiene un ápice abierto en formación) a que ocurra en un paciente de 20 – 25 años cuyo ápice radicular ya está completamente formado. En el paciente de 8 años es importante mantener la vitalidad de esa pulpa dentaria con el objeto de que la raíz termine su formación apical. En el paciente de 25 años (es un paciente adulto, se sale de la rama de la odontopediatría) el mantenimiento de la vitalidad pulpar no va a ser tan esencial porque ya terminó su función formativa, será importante en el sentido de evitar una posible endodoncia o una corona a futuro.El punto importante para tener en cuenta en este tipo de traumatismos en las fracturas coronales complicadas o compromiso pulpar, es el factor tiempo. Es fundamental que estos pacientes sean atendidos a la mayor brevedad posible para facilitar el pronóstico de la vitalidad de la pulpa Ver todos sus videos aquí

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Lesiones de la mucosa oral

Una de las lesiones más frecuentes de los tejidos blandos es el frenillo labial y generalmente es una lesión que no necesita tratamiento porque cicatriza fácilmente cuando no es muy profunda. De otra manera, si está sangrando profusamente, si la lesión se ve que es bastante grande, es necesario suturar.Las otras lesiones de los tejidos blandos frecuentes son los labios o la lengua. Personalmente, considero que lesiones de los labios que ocurran po+r fuera del borde bermellón son mejor manejadas por un cirujano plástico para que ese labio no vaya a quedar con un “fruncido” (por decirlo así) y tenga un aspecto estético un poco menos agradable. La lengua sí se puede suturar, es menos fácil de hacerlo y desafortunadamente muchos de estos niños es necesario sedarlos o atenderlos en quirófano porque suturar un blanco movible no es tan sencillo ya que la anestesia no es fácil poner en la lengua y requiere un poco más de quietud por parte del paciente. Agenda una Cita Otro aspecto que es importante con respecto a los tejidos blandos y que tiene que ver con las fracturas dentarias de los tejidos duros, muchas veces cuando hay estas fracturas el fragmento que se fractura se queda embebido en el labio y cuando los pacientes no lo encuentran es necesario tomar una radiografía del tejido blando, es decir,  poner la radiografía en el surco vestibular en el diente y el labio para ver si el fragmento quedó incrustado en el labio, es necesario retirarlo y suturar.En esos casos de lesiones de los tejidos blandos, como tú lo mencionas, lo más importante no es asumir la posición de “no, no pasó nada, no vale la pena, vamos a limpiarlo y ya”. Es fundamental en todo caso de trauma dental buscar la atención profesional para que sea el profesional quien decida si debe ser suturado, si requiere antibióticos; muchas de estas lesiones ocurren en los campos deportivos, en los potreros, en sitios no muy limpios y viene a colación otro aspecto que es la parte de la vacuna antitetánica, puede ser necesario un refuerzo del toxoide tetánico para evitar una posible complicación o una infección. De manera, la recomendación para los cuidadores o para los padres es buscar siempre la consulta odontológica y al odontólogo hacerle la recomendación de limpiar muy bien la herida y si no es necesario suturar, dar las instrucciones adecuadas de higiene y manejo con antisépticos como puede ser la clorhexidina para manejar estas lesiones. Ver todos sus videos aquí

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