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Dr. Andrés Felipe Revelo

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Anomalías dentofaciales

Una de las anomalías que nosotros tratamos generalmente son las anomalías dentofaciales, estas las tenemos en clase II o clase III, tienen que ver con la posición de los maxilares, esta posición nos va a determinar el perfil facial y la estabilidad oclusal.Cuando hablamos de cirugía ortognática hablamos de una posibilidad de brindarle a nuestro paciente una cirugía donde los maxilares van a estar completamente alineados, su apariencia física va a cambiar y su funcionalidad a nivel oclusal va a mejorar; eso es a lo que hoy por hoy nos estamos dedicando y a hacer cirugía ortognática con la planeación quirúrgica a la medida, esto nos ha ayudado a hacer cirugías mucho más precisas y resultados mucho más óptimos.Cuando hablamos de cirugía ortognática, hablamos de una corrección que se debe hacer a nivel dento-esquelético y es una corrección que se tiene que hacer en un proceso muy guiado entre una ortodoncia prequirúrgica y un seguimiento por cirugía oral maxilofacial. Agenda una Cita Hoy en día, me ayudo muchísimo de cosmética facial y he combinado técnicas de cirugía ortognática con cosmética facial para buscar perfiles mucho más armónicos, naturales y bonitos. Entre estos procedimientos tenemos en cirugía ortognática, cirugías Le Fort I, osteotomías sagitales de rama mandibular, mentoplastias y las acompañamos de lipopapada, bichectomía y en muchos casos otoplastias o también le podemos brindar la posibilidad a los pacientes (cuando tenemos pacientes) africanos o mestizos de narices anchas, de puntas nasales muy caídas, entonces involucramos cosmética facial y hacemos el cierre de las alas nasales y ponemos un poste nasal para darle más realce a la nariz. También nos ayudamos de una valoración de imágenes diagnósticas, de tomografías, radiografías o cefalometrías para poder determinar dónde está la alteración y cómo podemos corregirla.Los invito a que nos consulten y nos sigan en Instagram donde podemos mostrar diferentes casos de cirugía ortognática y combinación con cosmética facial, esto es un tema que hoy por hoy, nos ha dado la mano, que venimos revolucionando y nos estamos ayudando de tecnología de punta donde hacemos una planeación quirúrgica en 3D y se le puede brindar al paciente una cirugía mucho más precisa. Ver todos sus videos aquí

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Implantes cigomáticos

Los implantes cigomáticos son una alternativa diferente a los implantes convencionales y la indicación es precisa, es en atrofia de maxilares, generalmente cuando el paciente ya no tiene ese soporte óseo, cuando ya las prótesis dentales no tienen sostén sobre los tejidos mucosos, entonces nosotros procedemos a hacer implantes cigomáticos.Los implantes cigomáticos son unos implantes mucho más largos que van fijados al área cigomático-malar y ellos salen a cavidad oral, nos dan la posibilidad de poder sostener prótesis, de que nuestro paciente tenga prótesis donde pueda masticar, hablar, sonreír; son procedimientos que generalmente se hacen bajo anestesia general con una planeación quirúrgica guiada por computación, que es lo que venimos manejando hoy en día en MaxilArte y como nos gusta trabajar.Hemos encontrado en los implantes cigomáticos una alternativa para esos pacientes que no han podido tener dientes, que los implantes normales han fracasado, estos implantes es una alternativa muy buena para tener las prótesis dentales y la estabilidad oclusal. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí

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¿Qué es la bichectomía?

La bichectomía es una cirugía que hoy por hoy ha revolucionado la parte de cosmética facial. Hoy en día nuestros pacientes nos están buscando mucho más porque es importante para ellos su apariencia: su apariencia estética, su apariencia facial. La bichectomía es una cirugía en la cual nosotros retiramos la bolsa adiposa de Bichat que se encuentra por detrás de lo que es la comisura labial, por debajo del área malar y por arriba de la mandíbula, lo que nos forma los cachetes. Esa bolsa adiposa de Bichat nos va a dar volumen.¿Qué hacemos con la cirugía?Una incisión de 5mm, lo que marca la hoja del bisturí, se hace intraoralmente, se busca la bolsa adiposa, se extrae y se retira. En mi caso llevo unas 3000 bichectomías realizadas (yo creería que un poco más) y he encontrado lo siguiente:En mujeres es de dos (2) a cuatro (4) centímetros y en hombres es de cuatro (4) a siete (7) centímetros de bolsa adiposa de Bichat. Yo tengo la costumbre de medir mi bolsa adiposa con dos (2) jeringas de diez (10) centímetros para mirar que lo que esté sacando de un lado sea simétrico al otro lado, eso me garantiza que mi cirugía quede mucho más estética.El procedimiento quirúrgico está diseñado para mujeres y hombres entre los 18 y 40 años, esa es la edad que me gusta realizar este tipo de cirugías. Muchas veces tenemos pacientes que estéticamente se ven muy bien, pero por dentro se muerden los cachetes, entonces esa también es una de las indicaciones para realizar bichectomía, donde a cada rato que estemos masticando, estamos poniendo en función nuestra mandíbula, nos mordemos y hacemos unas marcas dentro de los carrillos. Agenda una Cita ¿Qué se busca con la bichectomía?Básicamente hacer el perfilamiento facial, que se resalte el área malar o pómulos y la punta del mentón, con esto garantizamos que va a haber una armonía facial.Es un procedimiento fácil que dura entre 20 y 25 minutos, lo hacemos con anestesia local, ponemos sutura reabsorbible para no tener que retirarla y hacemos un manejo al paciente en sus cuidados post-operatorios con una faja o mentonera que nos va a ayudar básicamente a que la piel vuelva y se pegue a la facia y esto nos ayuda a armonizar más el rostro, la mentonera va en este sentido (ver video minuto 03:00), yo recomiendo que la tengan durante ocho (8) días permanente y después que la utilicen en las noches hasta llegar a un mes, los controles los hacemos cada ocho (8) días, les mandamos antibiótico, analgésico, antiinflamatorio para garantizarle a nuestro paciente que no va a tener una infección, que no va a tener dolor y que su proceso inflamatorio va a ser controlado. Ver todos sus videos aquí

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¿Qué es la frenillectomía?

Cuando hablamos de frenillectomía, hablamos de un procedimiento quirúrgico que se basa sobre el frenillo labial o el frenillo lingual.Para poder realizar este procedimiento necesitamos básicamente establecernos en la edad del paciente (eso es muy importante), en los signos y síntomas que está sintiendo.Cuando hablamos de frenillectomía labial, personalmente me gusta esperar a que haya una dentición permanente, a que haya una erupción de los caninos y que los centrales superiores migren hacia la línea media; cuando ellos migran hacia la línea media, ahí podemos determinar la inserción del frenillo. Hay frenillos que están insertados en forma de abanico o que tienen una banda demasiado gruesa, cuando vemos que el espacio interpapilar entre los incisivos centrales es bastante grande porque hay una banda muy fibrosa, en ese espacio podemos determinar hacer una frenillectomía.La frenillectomía que yo acostumbro a hacer (o la que me gusta), es una zetaplastia donde generalmente lo que hago es retirar la banda de tejido fibroso y cambio las fibras de inserción del frenillo para que no haya una recidiva. Hacer una zetaplastia nos ayuda muchísimo a que esa banda fibrosa no vuelva a tener recidiva que es lo que generalmente pasa cuando tenemos frenillos sobre-insertados.La otra situación, es que los ortodoncistas muchas veces nos mandan los pacientes porque necesitan hacer la ortodoncia y hay una separación entre los incisivos superiores, cuando tenemos esa separación entonces hay 2 posibilidades: lo quitamos quirúrgicamente o le pedimos al ortodoncista que estrangule esa banda fibriótica que está ahí y que la cierre mediante movimientos ortodónticos, esto se puede hacer a nivel de los 13 o los 15 años si detectamos que verdaderamente hay una sobre-inserción del frenillo labial. Agenda una Cita Cuando tenemos un frenillo lingual es diferente porque empezamos básicamente a detectarlo en los niños a nivel de los tres (3) o cuatro (4) años cuando ellos ya empiezan a desarrollar un lenguaje mucho más fluido y ahí tenemos que analizar cómo la lengua tiene movilidades: si tiene movilidad hacia adelante, hacia los lados o sencillamente la lengua cuando sale se pliega hacia adentro y ahí podemos determinar que hay una sobre-inserción del frenillo lingual.Cuando tenemos esa sobre-inserción de frenillo lingual nos gusta poner a los niños a pronunciar palabras como la “s”, la “r” y ahí podemos determinar si la punta de la lengua está haciendo articulación sobre las arrugas palatinas, si no está haciendo articulación probablemente ese frenillo esté sobre-insertado y esté corto, nos basamos en la clasificación de Kotlow para poder determinar la sobre-inserción del frenillo y ahí procedemos cuidadosamente a llevar al niño a cirugía bajo anestesia general con todos los rigores de seguridad y hacemos una frenillectomía. Esa frenillectomía también me gusta hacerla en “Z” y nos cuidamos muchísimo de no afectar el piso de boca y los conductos por donde sale la saliva (es muy importante) y ponemos suturas reabsorbibles.Hay que recordar que a los niños generalmente hay que estimularlos para que vuelvan a nuestra consulta, para que estén tranquilos. Algo que me ha ayudado mucho es la sutura reabsorbible ya que no hay que quitarla, ni retirarla, sino que la dejamos ahí y sencillamente a pacientes que son operados el día cero (0) al otro día están comiendo, hablando perfectamente. Esto debe ir acompañado de fonoaudiología para que nos ayuden a ese refuerzo de la lengua en la movilidad en todo lo que tiene que ver en la parte de la deglución y muchas veces coincidimos en que esa falta de tono muscular nos lleva a que haya disartres, que es la articulación de las palabras, entonces con fonoaudiología nos apoyamos mucho en ese sentido para poder sacar a nuestros niños adelante. Ver todos sus videos aquí

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Terapias en disfunción de la ATM

Dentro de las disfunciones de la ATM tenemos que la parte muscular juega un papel importantísimo y muchos de nuestros pacientes refieren dolor a nivel muscular o agrandamiento, en términos médicos, hipertrofias de los músculos, es ahí donde nosotros hacemos otro tipo de terapia donde aplicamos bótox sobre el músculo para ayudar a perder función y a reducir de tamaño y poder buscar que haya una liberación de analgesia sobre ese dolor que se está sintiendo a nivel muscular, utilizamos un bótox que es terapéutico. En mi caso me gusta utilizar Allergan porque es un bótox que tiene registro Invima, es bueno, confiable y me da seguridad para mi paciente.Esta terapia nos ha ayudado a complementar el resto de las terapias con unos excelentes resultados. Hoy en día, hasta en estética facial (cosmética facial) utilizamos este bótox para darle perfilamiento a la cara donde hacemos la reducción de esa hipertrofia maseterina y ayudamos a perfilar muchísimo más la cara y nos genera un confort y una satisfacción al paciente.Cuando vamos a hablar de cirugía de articulación, empezamos por establecer unos diagnósticos que van ayudados de unas imágenes diagnósticas de una resonancia magnética, ahí podemos determinar si el paciente va a una cirugía de articulación.En una cirugía de articulación hago un abordaje endaural modificado, que va muy estético sobre el tragus de la oreja donde no queda cicatriz, en este abordaje entramos a la articulación, reposicionamos el menisco articular y en muchos de los casos hacemos eminectomías, retiramos esa interferencia que nos produce la eminencia del temporal y nos ayuda, hacemos liberación muchas veces de las adhesiones que hay y eso nos va a ayudar a que la articulación tenga una mejor movilidad. Muchas veces cuando los cóndilos están con deformidades hacemos un shelby o un raspado a nivel del cóndilo que nos va a ayudar a que ese cóndilo tenga una mejor morfología. Agenda una Cita Hoy en día, tenemos técnicas también que son de avanzada donde podemos entrar por medio de artroscopia a la articulación y poder manejar esos desarreglos internos. Yo me ayudo en muchas ocasiones para no entrar de una a una cirugía articulación hacemos artrocentesis o hacemos una lavados articulares guiados con OnPoint, este es un artroscopio donde nos ayuda a localizar el disco de la articulación y hacemos unos lavados con solución salina y unos protocolos de artrocentesis donde hemos evidenciado que hay una mejoría, pero toca escoger muy bien el paciente, no todos pueden ser un candidato para artrocentesis o para cirugía articular, yo hago énfasis en que debemos de tener una historia muy bien organizada, unas imágenes muy bien solicitadas y hacerle un seguimiento al paciente hasta poder llegar a una cirugía de articulación.En las cirugías que hacemos de articulación generalmente no quedan cicatrices porque es una cirugía muy estética y donde podemos evidenciar en la escala análoga visual, que es la escala del dolor, se pude evidenciar que, de un dolor de 10, muchas veces pasamos a un dolor de cero (0) y sin embargo, seguimos co-ayudándonos con todo lo que es la terapia física y tenemos una muy buena experiencia y unos muy buenos resultados. Generalmente en la patología de ATM tomamos todas las armas posibles para sacar la patología adelante y que nuestro paciente tenga la calidad de vida que él necesita.Los invito a conocer en qué caso se requiere cirugía de Articulación Temporomandibular. Ver todos sus videos aquí

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Disfunción de la articulación temporomandibular (ATM)

Para poder hablar de la disfunción de la Articulación Temporomandibular (ATM), tenemos que hablar básicamente qué son los problemas a nivel clínico de lo que tiene que involucrar el sistema cráneo – mandibular, lo que son ligamentos, músculos, disco articular, ATM, cavidad oral, músculos cervicales, músculos faciales, todo esto está relacionado con los problemas de la disfunción de la ATM.Dentro de la disfunción de la ATM tenemos una clasificación de acuerdo con lo que es la parte muscular, la parte meniscal o del disco articular, la parte a nivel óseo, estructuras óseo-esqueléticas, todo lo que está relacionado con las estructuras óseas de la ATM, enfermedades inflamatorias, enfermedades degenerativas, enfermedades hormonales, malformaciones de estructura, malformaciones congénitas, una serie de ítems que engloban todo lo que es la disfunción de la ATM; poderla definir es bastante complejo porque es un campo muy grande.Para poder detectar la disfunción de la ATM nos basamos en un examen muy regido a la historia del paciente donde podemos evaluar sus compromisos sistémicos, sus componentes a nivel de la ATM: muscular, óseo, dental y psicológico; con lo anterior podemos empezar a detectar qué tipo de disfunción de ATM tiene. Generalmente hay dolor en la región retrodiscal del cóndilo o muchas veces hay hipomovilidad mandibular ya con eso el paciente nos refiere qué es lo que está sintiendo y sobre eso hacemos un plan de tratamiento.Para poder detectar la disfunción de la ATM generalmente siempre hay un motivo de consulta donde el paciente nos expresa su dolor o su malestar que está sintiendo a nivel facial. Pasamos a una enfermedad actual donde podemos determinar con él, hace cuánto tiempo tiene dolor a nivel de la Articulación Temporomandibular (ATM), qué músculos le afecta y sobre una escala análoga visual que va de uno (1) a diez (10), podemos determinar la escala del dolor, para nosotros es importante en la disfunción de la ATM saber cuánto le duele al paciente sobre la manifestación de ese signo que tiene. Agenda una Cita En una escala de 1 a 10:De 1 a 4 es leveDe 4 a 7 es moderadoY de 7 a 10 es severoSobre eso también determinamos el tiempo de evolución del dolor o de la falta de movilidad de la mandíbula.Muchos de los pacientes que nos consultan es porque tienen limitación a la apertura oral o tienen un dolor a nivel de la ATM que se refleja hacia la región temporal que les genera cefaleas tensionales o tienen un dolor a nivel muscular que puede ser a nivel cervical o a nivel de los músculos masticatorios o músculos faciales; reuniendo estos datos podemos empezar a hacer una anamnesis y un examen de la clínica, teniendo esto podemos determinar si el dolor a nivel de la articulación es un dolor interno o un dolor a nivel muscular o si es un daño de estructura o si tenemos una limitación funcional. Cuando ya determinamos eso, procedemos a hacer un examen de la clínica y esto nos va a ayudar muchísimo al enfoque; ese enfoque es básicamente sobre la Articulación Temporo Mandibular que es la que tiene que ver con el funcionamiento de la mandíbula sobre la base del cráneo.Tomamos unos exámenes cuando tenemos desarreglos internos de la articulación, exámenes importantes que hoy en día son igual estándar como la resonancia magnética con boca abierta y boca cerrada, donde podemos determinar en qué posición está el disco de la articulación, si el disco está mucho más adelante o más atrás o sencillamente podemos ver deformaciones a nivel del cóndilo, cuando tenemos esta situación tomamos unos diagnósticos y sobre estos hacemos unos tratamientos iniciales.Cuando tenemos disfunción de ATM siempre vamos de menor a mayor, nunca empezamos por las cirugías, sino que vamos de menor a mayor.En la disfunción de la ATM lo que vamos a analizar es el dolor de la ATM, la hipomovilidad de la mandíbula, la parte muscular, es decir, músculos masticatorios y músculos faciales, la estabilidad de la oclusión (es ahí donde Angle juega un papel importante), el posicionamiento de la mandíbula con respecto al cráneo; vamos a analizar al paciente desde su punto de visa de la clínica, de sus factores sistémicos, de su compromiso psicológico que para nosotros es importante para llegar a un diagnóstico claro.Lo que más nos consultan hoy en día sobre la disfunción de la ATM es básicamente sobre dolor a nivel retrodiscal, imposibilidad para poder abrir la boca, más conocida como hipomovilidad condilar o movilidad mandibular.En la disfunción de la ATM hacemos el plan de tratamiento, siempre vamos de menor a mayor, nunca llegamos a hacer la cirugía inmediatamente, a menos que tengamos ciertas características muy específicas para poder hacer una cirugía de Articulación Temporomandibular.Es importante mirar los signos y los síntomas, el dolor, el ruido de la articulación que puede ser chasquido o la crepitación o sencillamente un ruido estilo “popping”; miramos limitación a la hora de abrir y cerrar la boca, dolor muscular, hay que palpar al paciente, tocarlo en región maseterina, en región cervical, en externos, en región occipital, en región temporal, hay que hacer una evaluación de la oclusión, cómo está, porque si falta un diente (la estructura dental generalmente es armónica y esto se da cuando tenemos estructuras dentales en posiciones adecuadas), va a haber un desbalance  y la articulación inicia a hacer la compensación, además, empiezan a existir alteraciones a nivel de la misma.Usted como odontólogo general o estudiante que empiece a revisar este tipo, generalmente la semiología que a nosotros nos enseñan es tocar, ver, escuchar y hacerse en la posición del paciente porque hoy en día en estas enfermedades lo que hacemos es que remitimos a un psiquiatra o un psicólogo y resulta que el tratamiento inicial lo debemos dar es nosotros o sencillamente el paciente ha pasado ya por psiquiatría, por psicología y el último es el cirujano maxilofacial el que tiene que llegar a tratar estas disfunciones de la ATM donde debía haber sido el primero. Cuando ya evaluamos esto podemos pasar a un plan de tratamiento donde se determina si el paciente es quirúrgico o no quirúrgico o hacemos un tratamiento convencional como terapia física, (cuando hay dolor a nivel muscular) con infrarrojos, con TENS que es Electroestimulación Miocutánea, con la terapia de calor, frío, con masajes musculares; lo anterior nos va a ayudar a que toda esa cadena muscular que no solamente viene desde la región cervical sino todo lo que es la espalda, la zona dorsal, lumbar se suelte y el paciente ayude a una relajación mucho mejor.Nos ayudamos mucho de relajantes musculares con antiinflamatorios o analgésicos dependiendo de la anamnesis que nosotros hagamos. Hay pacientes que sufren de gastritis entonces no vamos a mandar un AINES, pero lo complementamos con acetaminofén y nos ayudamos mucho de una placa neuromiorelajante.Yo, personalmente recomiendo, desde mi experiencia de siete (7) años como cirujano maxilofacial, hacer placas neuromiorelajantes no programadas (me gustan las placas que son sin programar) o las placas estilo Pivot que nos ayudan a hacer distracción del cóndilo cuando tenemos dolor en región retrodiscal, esas nos ayudan muchísimo para manejar este tipo de problemas; yo tengo una casuística bastante grande sobre la disfunción de la ATM y he visto muy buenos resultados cuando no las programamos, porque podemos determinar la función de grupo, dónde se está haciendo más fuerza, dónde se está generando más desgaste, si es en la región anterior o región posterior y podemos darnos cuenta cómo está funcionando esa mandíbula para determinar dónde hacer desgastes oclusales o tallados selectivos y dónde podemos ajustar la oclusión. Pero cuando hacemos placas neuromiorelajantes que son programadas perdemos esa visión y (yo las dejé de utilizar hace bastante tiempo). Complementando lo anterior también nos ayudamos de lo que es la parte psicológica, investigar mucho al paciente, cómo duerme, cómo se alimenta, si su relación en su trabajo está bien o no, porque eso genera tensión.Hoy en día tenemos que esa tensión ya es una enfermedad y la llamamos estrés, pero es que resulta que es una tensión a nivel muscular o a nivel psicológico que también tenemos que empezar a darle manejo.Y ¿cómo se le da manejo? Sencillamente entramos en el paciente y hacemos que este tome la confianza y nos empiece a contar sus problemas, cuando “exorcizamos” esos problemas muchas veces podemos ayudar desde el punto de vista a eliminar esos dolores. Muchos de los dolores de la disfunción de la ATM se producen por duelos familiares, por presiones en el trabajo, por malas posturas o por mal patrón de sueño y eso es lo que debemos que analizar. El paciente es un conjunto del “todo” y nosotros tenemos que analizar el “todo” para poderle garantizar un tratamiento exitoso.En el siguiente video los invito a conocer las terapias existentes sobre la disfunción de la ATM. Ver todos sus videos aquí

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Pericoronitis y sus riesgos

¿Qué es pericoronitis, cómo tratarla, en qué momento se debe hacer o no la cirugía?La pericoronitis es una inflamación de la encía que se da por la erupción de un diente, por lo general hay un proceso inflamatorio y posteriormente un proceso infeccioso, se da en momentos agudos.Según la literatura la pericoronitis se trata de dos (2) formas:– Hacemos el retiro de la encía, una incisión en cuña, esto se llamaría una operculectomía o– Hacemos la exodoncia del diente. Agenda una Cita ¿Qué sucede con el tiempo?Si la parte aguda supera más de siete (7) días podría infectarse la zona del tercer molar y esta puede viajar a los espacios aponeuróticos, estos espacios se pueden llenar de material purulento y este material nos va a formar lo que son los abscesos.Los abscesos nos pueden llegar a generar el compromiso de la vida.¿Cómo podría generarse esto?Básicamente tenemos en la cavidad oral que se comunica con el tórax y con el cerebro. Hacia el lado que se dé la inflamación tenemos espacios aponeuróticos, esa infección podría viajar y formar abscesos hasta llegar a causar una Angina de Ludwig o mediastinitis o producir una meningitis bacteriana. Ver todos sus videos aquí

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Exodoncia de terceros molares

Es importantísimo cuando hacemos exodoncias de terceros molares, determinar la posición, el espacio y básicamente la anatomía que tenemos; para esto nos dirigimos a lo que es la clasificación de Pell Gregory y Winter donde nos van a dar la posición del diente en su eje axial, la posición hacia la rama mandibular y la relación con el segundo molar, a partir de ahí podemos hacer un planteamiento quirúrgico.La clasificación nos dice en qué posición está el diente con respecto a la línea oclusal y a la línea amelocementaria, ahí determinamos si está incluido, impactado y si está hacia la rama, por debajo de la línea amelocementaria o si verdaderamente está hacia el nervio dental inferior, así se puede determinar lo que es la complejidad de la cirugía. Las clasificaciones generalmente se hicieron para ayudarnos, aunque muchas veces encontramos en nuestra sociedad que los dientes se salen de la clasificación y es ahí donde la pericia del cirujano maxilofacial o cirujano oral deben estar atentos para poder realizar una cirugía exitosa.Una cirugía exitosa de terceros molares por lo general no debe demorarse más de 40 minutos. Cuando una cirugía de cordales se extiende por encima de este tiempo, vamos a tener más inflamación, más riesgos de infección, trismus (dificultad para abrir la boca) y se puede complicar al punto de que los pacientes psicológicamente quedan afectados y no se van a volver a sentar en un asiento odontológico. Agenda una Cita Es muy importante brindarle al paciente la seguridad a la hora de hacer una cirugía oral o una extracción. ¿Cómo se le brinda esa seguridad al paciente? Generalmente se le dice la complejidad de las exodoncias, el tiempo que se requiere por cada una y si verdaderamente necesitamos partir la cirugía; muchas veces tenemos exodoncias de terceros molares que son muy complejas y es necesario partir la cirugía, debemos garantizar a nuestros pacientes la toma de antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios y de un mantenimiento de la salud oral con un enjuague, es importante ya que hemos visto que esto nos da el éxito para que los pacientes tengan una recuperación pronta, excelente, menos edema, menos dolor y que rápidamente recuperen la alimentación a la que ya vienen adecuados. Ver todos sus videos aquí

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Luxación del cóndilo mandibular

Una de las indicaciones para cirugía de Articulación Temporomandibular (ATM) es la luxación del cóndilo mandibular, esto quiere decir que el cóndilo mandibular se sale de la cavidad glenoidea y va hacia adelante, cuando esto llega a suceder y es repetidas veces, es una indicación de una cirugía de articulación temporomandibular.¿Ahí qué se hace?Entramos y quitamos la eminencia del temporal y reposicionamos nuevamente el cóndilo a la posición de la cavidad glenoidea, hacemos la cirugía y podemos garantizar que este no va a volver a luxarse, esta sería la única indicación que tenemos de cirugía de articulación sin pasar del protocolo básico al protocolo avanzado.Voy a explicar cómo es la Maniobra de Nelaton que es una maniobra hecha para desluxar la mandíbula cuando esta está completamente luxada: Agenda una Cita En modelo, el cóndilo se sale de la cavidad glenoidea y al salirse de allí la maniobra es muy fácil, apoyamos nuestro dedo pulgar sobre la rama de la articulación y el dedo índice sobre el ángulo de la mandíbula, bajamos primero un lado y después el otro lado de la mandíbula y llevamos hacia atrás y después hacia arriba, hacemos básicamente este movimiento: llevamos hacia abajo, hacia atrás y hacia arriba, reposicionamos primero un lado y después hacemos el otro, debe ser de una manera secuencial, no puede ser movimientos bruscos, debe ser guiado, nos apoyamos sobre la rama por la sencilla razón de que cuando el paciente cierre no puede medir las fuerzas y sencillamente nos puede morder los dedos. La zona más segura es la rama de la mandíbula y nos poyamos sobre el ángulo de la mandíbula y hacemos ese movimiento, con ese movimiento el cóndilo vuelve a su posición y el paciente puede volver otra vez a masticar como estaba anteriormente. Ver todos sus videos aquí

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Caninos impactados ¿cómo tratarlos?

Lo más importante cuando vamos a hacer una valoración es establecer la edad de nuestro paciente y poder determinar la edad de erupción de los dientes. En la circunstancia de los caninos, tenemos que ellos salen alrededor de los 11.6 años y la formación radicular está dos (2) años más adelante, en ese tiempo es donde nosotros debemos de pedir una radiografía panorámica para poder determinar la posición, el tamaño, la formación de las raíces para saber si el diente tiene el poder de erupcionar o definitivamente que se quede incluido en el maxilar superior. Cuando nosotros podemos detectar eso, también hacemos un análisis de modelo donde se determina la forma del arco y con esto ya se procede a hacer la toma de decisiones; si vemos que el canino está incluido, impactado tenemos que determinar hacia qué zona está, puede estar hacia el frente o puede estar hacia atrás (eso para que nos puedan entender) y tomamos un dental scan, donde podemos mirar en 3D la posición del diente que está impactado, esto nos va a ayudar a nosotros poder hacer un abordaje quirúrgico y poder entrar, poner un botón sobre la cara vestibular del diente y hacer la tracción.Todos los pacientes que se sometan a hacer la tracción de un canino para poder colocarlo dentro del arco se necesita tener una ortodoncia montada donde haya un arco y donde el diente se pueda sujetar, él se sujeta por medio de ligadura, esta ligadura debe tener unos eslabones seguidos para que el ortodoncista pueda ejercer la función de traccionar el diente y hacerlo de forma secuencial. La tracción del diente se debe de hacer de una manera gradual, no se tracciona de manera rápida porque podemos afectar básicamente la tracción y se puede llegar a generar reabsorciones radiculares. Es también muy importante, que esto sea hecho en equipo con el periodoncista, el ortodoncista y el cirujano maxilofacial donde podamos determinar lo que es el biotipo del periodonto, la calidad del hueso, la viabilidad de la tracción donde podamos definir básicamente el espacio que va a ocupar el diente sobre los dientes adyacentes. Agenda una Cita ¿Qué sucede sino llegamos a sacar los caninos?Puede llegar a formarse unos quistes o tumores o sencillamente puede haber reabsorción radicular de los dientes adyacentes. Hay otras situaciones por las cuales se dice que debemos hacer extracciones de caninos y no podemos llevar el diente al arco, esto sucede cuando el diente generalmente ha tenido una migración y está en una posición muy difícil para poderlo traccionar y meter dentro del arco; sucede que hay posiciones en las cuales los dientes se encuentran horizontales o verticales o no se encuentran en la posición indicada para poder erupcionar y ahí es donde nosotros decidimos definitivamente sacar el diente o porque ya la formación radicular está terminada por completo y tiene alguna dilaceración radicular que no permite que ese diente sea traccionado.Complicaciones de esta cirugíaEs sencillamente que, si está por vestibular (está hacia afuera) necesitamos una encía que nos ayude a que cuando el diente ya esté en boca, nos dé una papila restaurada, armónica, bonita. Nos tenemos que ayudar mucho de que el abordaje que se haga sea especial para ese tipo de dientes; a lo contrario de que si el diente está por el paladar pues ahí ya tenemos una encía mucho más gruesa con abundante queratina que nos va a ayudar básicamente a que el diente se reposicione mucho más fácil y los tejidos blandos sean mucho más armónicos, o sea, que nos favorece en un gran porcentaje que los dientes estén más hacia el paladar que vestibular.¿Es importante tener los caninos en boca?Es importante porque ellos nos van a dar el volumen en la región naso-geniana, eso es un volumen armónico para la cara, es un volumen muy bonito y aparte de eso nos van a mantener la llave oclusal, son dientes fundamentales en nuestra oclusión porque nos van a ayudar a hacer las guías caninas y nos van a dar ese desgarro a la hora de nosotros alimentarnos. Ver todos sus videos aquí

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