Dr Maria Dolores

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Sarcoma de tejidos blandos

MEdicina General Sarcoma de tejidos blandos Lee la transcripción Sarcoma de tejidos blandos Hoy les compartiremos información relevante sobre un tumor llamado sarcomas del cual se conoce poco porque es poco frecuente, pero debemos de tener datos relevantes sobre su manejo y cómo es la detección oportuna.El sarcoma de tejidos blandos es un tumor que habla o que se origina en diferentes partes del cuerpo, es una entidad muy heterogénea, puede ser desde los músculos (por eso se llaman tejidos blandos en nuestro organismo), cuando hablamos de la piel, los huesos, las vísceras o de las fibras que recubren estos músculos se habla de tejidos blandos, estos también pueden tener células malignas y son denominadas sarcomas.Los sarcomas pueden estar en cualquier lugar de nuestro organismo, desde la cabeza, el abdomen hasta las extremidades y vamos a comentar un poquito más adelante cómo se clasifican en estos tumores y cuáles son los síntomas más frecuentes.Cuando hablamos de los diferentes tipos de sarcomas, clásicamente estaban distribuidos entre sarcomas que pueden estar en el abdomen o que se llaman retroperitoneales o de extremidades y dentro de esos vamos a escuchar que hay diferentes clasificaciones a nivel molecular de acuerdo a qué parte de esos tejidos blandos tiene su origen:Algunos están formados en el tejido graso y esos se llaman lipomas. Otros están en los músculos, estos son los sarcomas propiamente dichos. También hay rabdomiosarcomas  que pueden estar en la fascia o en unas partes de los músculos; todos esos apellidos tan raros para ustedes no son importantes, pero es información que vamos a obtener normalmente cuando se hace una resección o una biopsia, es decir, cuando se toma una muestra y vemos al microscopio el comportamiento de estos tumores, es muy importante saber que es una familia con diferentes hermanos o primos y todos ellos aunque se agrupan, vamos a ver que en la medicina personalizada van a tener comportamientos diferentes.Pueden ser de diferentes grados, desde grado 1 hasta grado 3.El grado 1 puede ser los lipomas o liposarcoma, es un tumor benigno, es esa bolita que a veces nos dicen los médicos que tenemos como acúmulo de grasa en alguna glándula sebácea, en algunos casos cuando esos nódulos crecen es importante hacer una biopsia y poder ver en el microscopio si esas células se están dividiendo muy rápido o muy lento. Cuando se están dividiendo lento decimos que tienen un grado 1, pueden haber pasado años en la evolución de la enfermedad, sin embargo, cuando hablan de que es un tumor grado 3 o indiferenciado es que ese tumor ha crecido muy rápido y hay que hacer un abordaje mucho más expedito, ir al doctor y consultar de forma rápida. Esto lleva de la mano con cuáles son los síntomas o cómo me voy a dar cuenta de que tengo un tumor de estas características de sarcoma.Si hablamos de los de extremidades con zonas superficiales de nuestro cuerpo, podemos encontrar que generalmente son nódulos o bultos de lento o de rápido crecimiento que aparecen en cualquier parte de nuestros brazos o piernas y que vamos viendo que con el tiempo lejos de hacerse más chiquitos, crecen, es un motivo para ir a consulta y estar seguros de que no ha sido un golpe; la mayoría de personas cuando vamos al doctor es porque nos ha pasado algo agudo que nos duele o molesta y muchas veces los tumores se hacen diagnósticos de forma fortuita o casual, es decir, uno va por una caída y en la exploración se encuentra algo raro, esa es la forma más frecuente de encontrar un sarcoma cuando está en nuestros brazos o piernas y puede pasar a lo largo o en la edad entre niños, jóvenes y adultos entre los 15 y los 30 años, son tumores aunque sean muy variados de gente más joven.Cuando estamos hablando de estos sarcomas, pero están dentro de nuestro organismo ya sea en el abdomen o en la pelvis normalmente lo que va a pasar es que empiezan a crecer y a producir algún síntoma, ya sea de dolor o alteraciones del estreñimiento, esos son más difíciles de diagnosticar cuando estamos hablando de gente joven o adulta, pueden pasar desde los bebés que hay algunos sarcomas muy frecuentes. En los niños es muy sencillo diagnosticar porque como son tan pequeñitos, cuando empieza a crecer algo, lo que se nota es un crecimiento de ese abdomen o de las piernas y dolor abdominal o náuseas que dificultan su ingesta.Cuando ya son adultos a veces tardamos mucho en diagnosticar y suele ser el dolor o alteraciones digestivas las que hacen que tengan que ir a consulta. A veces se confunde con una gastritis u otra molestia, casi siempre se puede estar seguro de que se están enfrentando a algo parecido o que haya que sospechar de un sarcoma, cuando después de ir a la consulta y hacer un tratamiento pasan uno o dos meses y siguen las mismas molestias, es importante solicitar un estudio de imagen, de ultrasonido o tomografía para descartarlo.El tratamiento de los sarcomas en primera elección son nódulos que están y pueden medir desde los 2cm, pero hemos llegado a encontrar hasta 8 – 10 o 12cm, son esos tumores que llegan a pesar de 1 a 2 kilos, o sea, casi como un bebé, es por eso que son muy escandalosos y lo primero que hay que hacer siempre que es posible, es una resección quirúrgica completa sin romper el tumor. Es muy importante que, aunque sean muy grandes, el cirujano sea capaz de quitarlos sin que se rompan porque existe el riesgo en esa ruptura de que se contamine y quede alguna célula y vuelva a crecer otra vez, eso indica que una vez que lo han quitado y lo analizamos al microscopio podamos definir de qué familia o qué tipo se trata. Muchas veces vemos esos tumores y podemos saber si es un liposarcoma, si es un sarcoma de alto grado, pleomórfico, hay un montón de apellidos muy raros que usamos de medicina, pero esos el médico en consulta les va a explicar exactamente qué significan y su grado de diferenciación que va a hablar de la posibilidad de que hay de que vuelva a crecer.De acuerdo a estos hallazgos sobre todo si es un grado 3 o si el tumor mide más de 7cm, aunque se haya quitado completo hay un riesgo de que vuelva a aparecer, es una enfermedad que su comportamiento más importante es que una vez que crece, puede volver a crecer en el mismo lugar varias veces. Hay muchas historias de pacientes con sarcomas que se operan una, dos y hasta tres veces porque vuelve a aparecer ahí la enfermedad sobre todo en los tumores de bajo grado y en esos casos lo que se recomienda es la radioterapia para prevenir que vuelvan a aparecer en ese lugar, la radioterapia sirve para consolidar el tratamiento quirúrgico y esterilizar el lecho.En algunos casos cuando son más grandes o están localizados en el abdomen, podemos encontrar o a veces en niños (rabdomiosarcomas) que el tratamiento ideal es empezar con quimioterapia para hacerlos más chiquitos y luego pasar a la cirugía o radioterapia; estas son las líneas generales del tratamiento.Algunos de estos sarcomas cuando ya han ocurrido muchas veces o algunos de niños que están también en los huesos, tienen una tendencia a escaparse esas células al pulmón, es lo que conocemos como metástasis, en esos casos también es posible sobre todo en adultos jóvenes y niños hacer tratamientos de resección quirúrgica de estas metástasis pulmonares porque da mayor sobrevida global y control de la enfermedad y van a necesitar un tratamiento de quimioterapia o terapias blanco.Dentro de toda esta parte del tratamiento hay novedades; aparte de esta cirugía radioterapia o quimioterapia estándar, tenemos dos entidades novedosas:Una por parte de radioterapia que se llama radiocirugía que es no invasiva y que se ha visto que en los sarcomas es más efectiva porque controla las células tumorales, tiene un comportamiento en el que las mata mucho mejor y controla la difusión de su enfermedad o la diseminación.Y otro aspecto muy importante es una entidad que se llama terapias blanco o terapias dirigidas. Hoy somos capaces de hacer perfiles moleculares en los que vemos no solamente al microscopio, sino que somos capaces de ver esa célula, cómo se divide, su ADN de su núcleo y qué alteraciones tiene. Y de esas alteraciones algunas ya reconocidas podemos bloquearlas con medicamentos ya sean orales o intravenosos e inhibir o parar la replicación desordenada de estas células, ya no van a volver a crecer más.Han tenido muy buenos resultados, algunas todavía están en estudio, pero tenemos mucha esperanza porque al ser una entidad muy heterogénea el poder encontrar un fármaco que pueda ayudar a varias a la vez va a ser muy prometedor.El pronóstico de los sarcomas con base a lo que estamos viendo a lo largo de esta charla es muy variado, si nos encontramos con tumores pequeños y de un grado bajo el pronóstico va a ser muy bueno, con una cirugía van a desaparecer y como diríamos los médicos en el peor de los casos, pudiera volver a aparecer en el mismo lugar y se puede llegar a recetar.Cuando estamos hablando de tumores de sarcomas de Ewing u osteosarcoma o tumores indiferenciados el pronóstico varía mucho aunque sean tumores pequeños, lo primero que hay que descartar es que se debe vigilar siempre que no se vayan al pulmón porque ahí ya estaríamos hablando de una etapa 4 que si bien, es curable en algunos casos o durante algunos años, podemos vivir sin enfermedad. El cáncer es una enfermedad crónica, estamos hablando de controlar esos pacientes, hay algunos que pueden llegar a vivir años con estas lesiones en el pulmón porque son resecables. Hay algunos otros que son muy resistentes, que todavía los diagnosticamos muy avanzados y que, por desgracia, aunque los operemos o les damos radioterapia, vuelven a aparecer y aunque se les da tratamiento siguen creciendo.En esta área nos estamos encontrando que las terapias blanco o los análisis moleculares de estos tumores permiten una nueva oportunidad a este grupo de pacientes de vivir unos meses más o controlar la enfermedad durante un tiempo más prolongado, cosa que hace menos de tres años era prácticamente imposible de considerar.En mi experiencia, he estado trabajando con estos fármacos y con radiocirugía, estamos encontrando unos intervalos o un periodo desde que se diagnostica hasta que no responde a la enfermedad o los tratamientos del doble o el triple de lo que veníamos comentando antes que pudieran ser meses a pasar a años; en la vida de un niño, de un adulto o de cualquiera de nosotros, cada día que vivimos es muy valioso.Con esta charla creemos haber aportado una gran información de su interés respecto a los tumores sarcomas, pero pueden consultar cualquier vídeo en Tu Salud Guía para diferentes temas de salud y de los tumores o cáncer en generalEs muy importante conocer y saber para poder prevenir. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí Buscar Entradas recientes Pilates para rejuvenecer Tu Salud Guía La comunicación con adolescentes Tu Salud Guía Acné en niños, errores frecuente Tu Salud Guía tusaludguia Conoce nuestra cuenta de instagram. ¿Cuáles son esos mecanismos que pueden ayudar a La recomendación es utilizar crema de dientes con La diabetes puede afectar el deseo sexual, provoca Cargar más... Síguenos en Instagram

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Terapia dirigida o terapia blanco

MEdicina General Terapia dirigida o terapia blanco Lee la transcripción Terapia dirigida o terapia blanco Bienvenidos a Tu Salud Guía. El día de hoy tenemos un tema muy interesante para todos los que se tienen que enfrentar a tratamientos con el cáncer: ¿Para qué sirve la terapia blanco o en qué consiste y cómo esta terapia personalizada puede luchar contra el cáncer?El día de hoy voy a presentarles algunas de estas respuestas para poder tener una idea general de qué estamos hablando hoy en día en la lucha contra el cáncer.Soy la doctora Dolores de la Mata, radioncóloga, jefe de El Centro de radioterapia en el centro médico ABC en la ciudad de México, México.En toda la modernidad que estamos hoy, en investigación en la lucha contra el cáncer vamos a escuchar que hablamos de terapias personalizadas, todo el tratamiento individual, de la genética y de las plataformas.Para intentar explicar un poco qué es una terapia dirigida, una terapia blanco; cuando nosotros analizamos o estudiamos el cáncer en general, hacemos una biopsia, la vemos al microscopio y decimos que ahí hay células que no se están comportando como las que nosotros conocemos que son normales, sino que están haciendo un poco lo que quieren y con esto ya decíamos que había un cáncer, podríamos saber de qué tipo era, si era de mama o de colon. Lo que intentamos ahora a nivel molecular es algo que ustedes les recuerda tanto del DNA o del genoma humano o de algunos receptores, todos recuerdan que la célula tiene un núcleo, un citoplasma y una membrana, son tres partes que tenemos en nuestra célula, pues la membrana de las células tumorales hemos encontrado que muchas veces tiene algunas antenitas que es parecido a la alergia, como unos anticuerpos y esas antenas son las que nos van a dar una pista sobre que estas células tumorales se tratan de un tipo u otro y la diferencia que hay en estas terapias blanco, es que estas antenitas que hay dentro de nuestras células tumorales, pueden aparecer las mismas para un cáncer de mama o de colon o un cáncer gástrico.¿Cómo sabemos esto?Cuando nosotros vemos también al microscopio y ponemos estos marcadores, somos capaces de buscar esas antenitas de forma concreta y decir si ese tumor tiene esas antenas o no, esas antenas se pueden llamar receptores de estrógenos, receptores de progesterona, GER 2, FGR, una serie de acrónimos que por supuesto no van a aprender el día de hoy, pero esa información o esas antenitas de terapia blanco quiere decir que si ese tumor tiene esas células, hemos descubierto unos fármacos que van solamente contra esas antenas, se unen y las matan.Cuando nosotros damos quimioterapia estamos dando un tratamiento intravenoso parecido a un antibiótico que va a llegar a todas las células del cuerpo y va a matar a las células que se dividen más rápido, puede matar a las células tumorales, pero también mata a otras sanas y eso se convierte en efectos secundarios; la ventaja que tenemos cuando usamos esta terapia blanco está dirigido solamente a las células que están expresando o que tienen esas antenas en su superficie, vamos a poder disminuir los efectos secundarios y a maximizar con esa dosis, una terapia anticelular o una muerte celular mucho más efectiva y duradera en el tiempo.Lo que estábamos comentando es que cuando nosotros hacemos una terapia dirigida ya sea a las células de la membrana y hay otras partes de la célula que podemos encontrar de la célula tumoral que se ven, a veces no solo en el microscopio sino también a nivel molecular podemos ver algunas mutaciones como el genoma humano que se analizaba si había alguna alteración. Cuando vemos alteraciones ya también hoy con las plataformas nuevas, podemos hacerlo de forma muy rápida y conocer qué parte de la célula, del núcleo, del DNA no funciona bien y también tenemos esas terapias dirigidas. Esos medicamentos lo que hacen es que solamente funcionan bloqueando esa parte de la célula, pueden ser con inyecciones (intravenoso) o en pastillas y lo que van a hacer es llegar a todo el cuerpo, pero solamente van a atacar esas células que tenemos ahí.La quimioterapia puede ser intravenosa o hay algunas que son en pastillas y lo que va a hacer es llegar a todo el cuerpo y no va a ser capaz de discriminar solamente unas células, va a tener una acción igual,  generalizada en todo el cuerpo, pero no siempre va a atacar las células tumorales, puede atacar otro tipo de células y lo va a hacer a expensas de mayores efectos secundarios y estos efectos en quimioterapia hacen que los esquemas en general, sean más cortos en el tiempo por la tolerancia y las terapias blancos nos permiten inhibir estas células que se pueden usar los medicamentos porque tienen un perfil o una forma de administrar con menos efectos secundarios de forma más larga en el tiempo y así controlar enfermedades  en etapa 4 que sabemos que se llama metastásica. Hay un momento en el que la quimioterapia hay que dejarla de poner y las células vuelven a crecer, la terapia blanco es capaz de mantenerse en el tiempo durante años e inhibir esa replicación y controlar la enfermedad durante mucho más tiempo, a veces el doble o triple.Las terapias blanco casi fueron como una caja de pandora, cuando llegaron nosotros nos sentimos muy satisfechos de poder encontrar no solamente la forma de las células y sus marcadores, sino poder conocer su comportamiento y dijimos, si ya sabemos qué molécula es la que no está funcionando y encima tenemos un fármaco contra esa, ya lo hemos solucionado.A mí me gusta muchas veces explicarle a mis alumnos que, por ejemplo, en el cáncer de pulmón en el 2013 empezamos a utilizar estos marcadores moleculares y si hacemos un análisis de cuántas alteraciones se encontraron en esas células pudimos descubrir más de 100 – 200 alteraciones, pensamos que habíamos descubierto un fármaco y resulta que dentro de todas esas células tumorales había hasta 80 opciones diferentes de las cuales para el fármaco o que fueran candidatas a recibir ese medicamento, a lo mejor es un 5% o en el mejor de los casos un 15% de la población, pero también les quiero decir que en el 2000 no éramos capaces de reconocer más que una o dos moléculas para todos los tumores que había en el mercado.En realidad hoy día estamos en un momento de expansión del conocimiento en cuanto a las células cancerígenas y cuántas alteraciones hay que podamos bloquear, es algo que va a cambiar seguramente en este año y dentro de cinco años; si yo les hablo de qué estamos haciendo hoy día, podemos encontrar en el mercado más de 80 moléculas que van dirigidas de una forma concreta a una de estas moléculas o alteraciones que captan estas antenitas que les decía yo en la célula, de forma concreta y de hecho, dentro de esas para los antibióticos de resistencias podemos encontrar lo que se llaman inhibidores de la molécula, inhibidores de FGR o de VFGR y encontramos de primera, segunda o tercera generación y hemos sido capaces en estos, no llegan ni 10 años, estamos hablando de esta terapia en acción en cáncer de pulmón, de mama o en tumores gástricos en los que hemos visto que también estas células aprenden a saltarse ese stop y somos capaces de generar otras que vuelven otra vez a inhibir ese tipo de molécula. En realidad, les hablaría de todos, podemos encontrar inhibidores de GER 2 que es una molécula muy conocida en cáncer de mama, pero que también se usa en cáncer gástrico.Hoy día estamos haciendo algo que se llama cambio de paradigma, antes estábamos pensando que el cáncer de mama se trataba de una manera, el cáncer de colon nos íbamos más por la anatomía de donde estaba el origen del tumor y seguramente dentro de 10 años no estaremos hablando de eso, sino que primero haremos un análisis de cuáles son las moléculas que tienen ese tumor, esas células alteradas y encontraremos cuál es el fármaco que mejor las inhibe, entonces el GER 2 puede estar en un cáncer gástrico o en un cáncer de mama o en un cáncer de esófago y según cuál sea esa molécula lo que esté alterada, empezaremos a tratar a los pacientes con ese fármaco, pero como ven puede ser algo tan grande o tan chiquito porque es grande el número de variabilidad de moléculas, pero chiquito por desgracia porque no todos los pacientes son candidatos o tienen esa mutación, no la encontramos y muchas veces vamos a acudir a consulta o recibir un análisis con la esperanza de tener algunas mutaciones y nos podemos encontrar que eso no pasa en el 100% de los casos y tenemos que entender que si somos candidatos con esa mutación, hemos encontrado una respuesta y muy probablemente cada mes o dentro de años estaremos encontrando muchas otras, pero en la mayoría de ustedes si tienen algún diagnóstico de cáncer no se sorprendan si hoy día su doctor, además, de la biopsia les dice que les va a enviar a hacer un análisis molecular y genético para conocer el comportamiento o qué molécula está alterada dentro de su tumor y saber si tenemos alguna de ellas en el mercado que puede ayudar a que esas células no crezcan.La terapia dirigida o terapia blanco es una acción en la que de repente ya puedo hacer el núcleo, o sea, puedo hacer el DNA o las aspitas de los receptores están produciendo una molécula y lo que hace la terapia blanco es identificar esa molécula y bloquearla, eso es un equivalente con todas las diferencias a cuando tenemos alergia y lo que hace nuestro organismo es con las vacunas empezar a enseñarle que eso es algo extraño y lo mata; cuando usamos quimioterapia lo que va a hacer es matar células, cuando usamos una terapia blanco lo que va a hacer es bloquearla, reconocerla como un extraño porque es una célula tumoral y de hecho, no estamos hablando tanto de inmunoterapia, pero dentro de este tipo de terapias blanco o de tratamientos contra el cáncer novedosos también estaría esta inmunoterapia. La inmunoterapia a diferencia de la terapia blanco o muy parecido, busca también un marcador molecular de la célula que le dice que en general lo que hace es que cuando tenemos un campo, las células lo que hacen es saltarse esos mecanismos, eso quiere decir que nuestro organismo no se dio cuenta de que había una infección y nos infectamos porque nuestro sistema inmune no lo encontró; cuando en un tumor empiezan a crecer estas células hemos encontrado unas moléculas que se llaman PD1 o PL1 y que están en la superficie de estas células y hemos encontrado un medicamento que se llama inmunoterapia que lo que hace es explicarle a nuestro sistema inmune y ese medicamento también lo hace, es bloquear esas células y decirles ustedes no deberían estar aquí, ya las hemos encontrado y lo que hace el sistema inmune es tratarlas.Generalmente cuando alguien dice que le van a curar de un cáncer le operan o le dan quimioterapia o radioterapia, lo que hacemos es usar una herramienta externa, le damos una pistola para matar del cáncer, aquí lo que estamos haciendo nosotros es en inmunoterapia es decirle a nuestro propio organismo que luche contra el cáncer, le estamos enseñando otra vez a reconocer esas células y eso está haciendo otro mecanismo de lucha contra el cáncer y de terapia blanco muy exitoso y con un comportamiento y efectos secundarios completamente diferentes, de hecho, algunos de estos se parecen mucho a enfermedades que se llaman autoinmunes, pero  es algo mucho más general, yo les quisiera explicar simplemente que estas terapias blanco lo que hacen es reconocer a las células de forma concreta, les damos una señal, les vamos dirigiendo muy bien dónde tienen que ir y en la mayoría de los casos nuestro propio organismo en inmunoterapia es capaz de eliminarlo, que eso es algo muy novedoso en la lucha contra el cáncer, ser capaces nosotros mismos, no con algo externo de volver a luchar contra esa enfermedad. Las terapias blanco o terapias dirigidas, inmunoterapia, CAR-T, todas las terapias personalizadas en la lucha contra el cáncer son una cajita de pandora, en realidad, tú tienes un cáncer y no sabes cuáles de esas mutaciones ni el médico cuando está en la consulta tiene todavía ese dato, es por eso muy importante que ustedes entiendan que cuando van a la consulta les van a solicitar además de una biopsia, que se realicen algún estudio complementario de perfiles moleculares o genéticos, algunos de ellos se hacen en sangre, otros se hacen sobre el tumor o la biopsia que les han hecho, somos capaces de analizar ese comportamiento molecular y en un tumor, lejos de encontrar tres cosas porque eso sería muy sencillo y el cuerpo humano no es tan sencillo, lo que va a encontrar es algunas veces esas mutaciones, si las encuentra normalmente ya sabemos cuáles buscar, se buscan tres o cuatro, buscamos con las que tenemos un fármaco porque en realidad si lo hago ahora mismo en el mundo, estamos haciendo algo parecido al genoma humano, estamos intentando analizar todas las mutaciones de cada tipo de tumor para ir buscando diferentes moléculas, pero mientras eso pasa que eso es la investigación, estamos en el mundo de un tratamiento, lo que les van a buscar sus médicos es justamente si usted es candidato o sus células tumorales tienen alguna mutación candidata a las moléculas que tenemos y eso no pasa en el 100% de los tumores, a veces pasa en un 5%, en otras en un 15%, en otras en un 30% que es la probabilidad de tener estas esas mutaciones o de ser candidato a la terapia blanco es muy heterogénea depende del tumor y depende de la etapa de la enfermedad, en la mayoría de los casos solamente se usan en etapas avanzadas, en etapas 4 y en las etapas tempranas algunos fármacos ya se están investigando de inmunoterapia sobre todo de mantenimiento para prevenir que vuelva a aparecer la enfermedad.El perfil de efectos secundarios de las terapias blanco es muy variado, entonces podemos escuchar en algunos casos que a diferencia de la quimioterapia en la que estamos esperando que el paciente se sienta más cansado, se caiga el cabello o le bajen las defensas, las terapias blanco son en general (porque son totalmente diferentes unas de otras) mejor toleradas algunas de ellas o la mayoría pueden ser en pastillas o es una inyección corta, no hay que estar pasando tampoco días en el hospital, pueden llegar a tener menos efectos secundarios, no les bajan tanto las defensas, pueden tomarla durante mucho tiempo y hay algunos que producen más diarrea, otras que producen efectos en la piel, pero son cosas muy concretas, o sea cada fármaco el médico les va a explicar cuál es su efecto secundario porque aquí sí es algo otra vez mucho más concreto, no es tan general.Cuando hablamos de inmunoterapia, antes estaba anticipando el comportamiento que tiene nuestro cuerpo a veces es como si fuera una reacción alérgica, algunos pacientes pueden llegar a tener reacciones de fiebre o de cansancio o algunos órganos como la hipófisis o sea algunas glándulas, pueden llegar a tener una reacción diferente. Es muy importante que se entienda que cada fármaco va a tener ese efecto, su médico les va a explicar ampliamente cuál es, qué signos de alerta tiene que esperar, pero creo que estamos ante unos fármacos mucho más nobles, mejor tolerados y que no tienen un fin o un precio que pagar para la lucha contra el cáncer; lo que estamos buscando hoy para todos ustedes es una lucha con mejor calidad de vida, con un perfil de seguridad para todos y efectividad mucho mejor.Esta información que hemos compartido el día de hoy, nos despedimos y esperamos que haya resultado de su interés. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí Buscar Entradas recientes Pilates para rejuvenecer Tu Salud Guía La comunicación con adolescentes Tu Salud Guía Acné en niños, errores frecuente Tu Salud Guía tusaludguia Conoce nuestra cuenta de instagram. ¿Cuáles son esos mecanismos que pueden ayudar a La recomendación es utilizar crema de dientes con La diabetes puede afectar el deseo sexual, provoca Cargar más... 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¿Se puede prevenir el cáncer?

MEdicina General ¿Se puede prevenir el cáncer? Lee la transcripción ¿Se puede prevenir el cáncer? Hoy vamos a aclarar dudas sobre el manejo del cáncer o qué se puede hacer para prevenir y evitar el desarrollo de esta enfermedad.Siempre hay una pregunta que hago a muchos estudiantes o es la pregunta que más frecuentemente me hacen:¿Qué hice mal para que me tocara el cáncer?¿Qué hizo mal? no lo sabemos. De hecho, si uno piensa cuál es la probabilidad de desarrollar cáncer simplemente, genéticamente, es decir, que viniera escrito que uno haga lo que haga, no sabe lo que puede hacer algunos padecimientos genéticos individuales congénitos o familiares, eso solo pasa en el 8% de los casos, el otro 92% no lo sabemos, se llama idiopático. Este idiopático nos lleva de la mano a una incertidumbre que básicamente nos enfoca a algunos hábitos que no son saludables y que están relacionados con el desarrollo del cáncer.El fumar tabaco y el alcohol son dos factores que están relacionados con el desarrollo del cáncer entre 20 y 30 veces más para cáncer de pulmón, de vejiga, de esófago y algunos otros tumores como de cabeza y cuello; queda bastante claro el por qué no se puede recomendar, ni muy poquito, ni con moderación el tabaco; cualquier estrategia que ustedes hagan para dejar de fumar, mejor. Los últimos estudios de este año con el being pin con algunas complicaciones agudas que son las que se ven ahora, nos están adelantando que muy probablemente dentro de unos años estos dirán que también está relacionado con un incremento de cánceres, les diría que tienen que ser estrategias que no vayan de la mano con el cigarrillo electrónico. En cuanto al alcohol, solamente los que puedan consumir una copa de vino al día, como dicen los cardiólogos, es una bebida que puede ayudar a prevenir problemas cardiovasculares.Hay algunos otros tumores, por ejemplo, el consumo excesivo de café se ha relacionado con el desarrollo de cáncer de páncreas o de vejiga con lo cual sí hay algunos hábitos; hay otro escenario que a veces se nos olvida, el de ocupacionalmente expuesto, dependiendo a qué se dedique usted. Hay algunos tumores que están relacionados, como la exposición al asbesto, el trabajar en las gasolinerías haciendo el repostaje (por la inhalación de ese tipo de gases) o los ebanistas, por ejemplo, el aserrín, a ese polvo del serrín que llega directamente por la nariz a nuestra lámina, hay unas láminas en el cerebro, producen un tumor característico que se llama estesioneuroblastoma, un nombre que parece un trabalenguas, pero esto habla un poquito de si hay algunos factores específicos y si nos vamos a la vida en general, les volveremos a decir lo que dice todo médico general, enfermedades prevenibles como un infarto o diabetes mellitus que haya un estilo de vida saludable y este quiere decir que tengamos una dieta equilibrada, que no haya abuso de grasas, que haya un consumo mayoritario de vegetales y frutas, que lo acompañemos de ejercicio al menos 30 minutos de 3 a 5 días a la semana ya que todo esto es lo único que hemos visto que ayuda a prevenir y cuando un paciente ha superado el cáncer, a que su calidad de vida sea mejor. No es una gran respuesta, no es muy específica, lleva una gran responsabilidad por parte de todos y cada uno de nosotros, pero creo que cada vez la sociedad se está más enfocada en esto, si no habla, por ejemplo, de consumo de algunos alimentos que yo les diría que casi al contrario, si el azúcar hay que evitarlo para no desarrollar cáncer creo que tiene más que ver con los conservantes o con el  tratamiento procesado de algunos alimentos, esos nitritos no sabemos qué es lo que pueden hacer en nuestro organismo acumulados con el paso de los años, pero no hay que eliminarlo, es decir, el azúcar se puede tomar de vez en cuando algo y no pasa nada, no hay que tomarlo con exceso porque hay riesgo de obesidad, diabetes, pero no va a dejar que haya cáncer y todas estas dietas que tienen mágicas, igual que las de bajada de peso para prevenir el cáncer, por desgracia no tienen esa efectividad que se vende tan maravillosa.Nuestro organismo es mucho más complejo y cuando intentamos quitar la acidez del cuerpo, él mismo vuelve otra vez a un equilibrio con lo cual solamente les puedo recomendar: evitar fumar, alcohol y todo con moderación y hacer una dieta equilibrada acompañada de ejercicio.Cualquier duda creo que en Tu Salud Guía van a poder encontrar mucha información útil para sus curiosidades respecto a su salud. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí Buscar Entradas recientes Pilates para rejuvenecer Tu Salud Guía La comunicación con adolescentes Tu Salud Guía Acné en niños, errores frecuente Tu Salud Guía tusaludguia Conoce nuestra cuenta de instagram. ¿Cuáles son esos mecanismos que pueden ayudar a La recomendación es utilizar crema de dientes con La diabetes puede afectar el deseo sexual, provoca Cargar más... Síguenos en Instagram

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Cáncer en etapa 4 metastásica

MEdicina General Cáncer en etapa 4 metastásica Lee la transcripción Cáncer en etapa 4 metastásica ¿Qué significa cuando se tiene un cáncer en etapa 4 metastásica?Esta parte así tan rara cuando a uno le dan esa noticia casi que se quiere desmayar o entiende que ese cuatro o la palabra metástasis, es bastante complicada. Cuando estamos hablando en cáncer y le dan a uno el diagnóstico, lo primero que le preocupa es: ¿cuánto tarda doctor? a veces en decirle vamos a operar o qué vamos a hacer, pues si tengo cáncer quiero que me lo quiten.Para nosotros es fundamental, no solamente saber que uno tiene cáncer sino qué tipo y cuánto tumor puede haber. El tipo lo sabemos por una biopsia, normalmente les vamos a pedir saber qué biopsia es para elegir el tratamiento y estar seguros de qué tipo de tumor es al que nos enfrentamos; lo otro, es saber ¿cuánto tumor hay?: tú puedes tener, por ejemplo, un cáncer de mama, tener una bolita en la mama y no tener nada más, eso es una etapa localizada. Si esa bolita se acompaña de alguna bolita en la axila o por el cuello, estamos hablando de una etapa localmente avanzada porque ya los ganglios están afectados, pero si esa bolita o esas células que estaban en la mama viajan a otro lugar u órgano como puedan ser los huesos, el pulmón o el hígado, estamos hablando de metástasis. Antes, cuando esto pasaba, cuando estas células tumorales se salen de su lugar de origen estábamos nosotros también preocupados porque las probabilidades que tenemos de que esa enfermedad desaparezca, son muy bajas, de hecho, de lo que hablamos hoy más, es de cronicidad, de que esas células se queden dormidas y puedan estar así meses o incluso años; para eso han habido nuevas tecnologías, terapias blanco que sí están siendo efectivas, antes con pura quimioterapia lo que nos pasaba es que los efectos secundarios de ella, nos obligaban aunque estuviera la enfermedad dormida a suspenderlo porque no se tolera, pero ahora con estos fármacos que se toleran mejor, podemos mantenerla dormida mucho tiempo y además depende de cada tipo de tumor. Hay algunos pacientes con una etapa cuatro, pacientes con tumores localizados en la próstata y que las células se fueron al hueso que pueden vivir muchos años porque la enfermedad en los huesos, cáncer de próstata o de mama es algo que se puede controlar de una forma muy eficaz con algunos fármacos como pueden ser hormonoterapia.Otro ejemplo de enfermedad es que ya están en etapa cuatro, que su pronóstico si es más pobre o es de meses como puede pasar con un cáncer de páncreas o de colon u algunos otros tumores que aún no hemos descubierto una terapia blanco que nos ayude a cambiar esos meses por años, pero es muy importante no estar pesimista ante ese  del diagnóstico, sino esperar a que tu doctor te diga exactamente cuánta enfermedad hay o cómo es, si hay alguna mutación para describir el pronóstico porque dentro de estos grupos como hemos comentado anteriormente hay algunos pacientes que sólo tienen algunos poquitos, esos poquitos sí son poquitos y pequeños se llaman oligometástasis y prácticamente estamos acercándonos más a una etapa localmente avanzada a una etapa 3 que a una etapa 4, con lo cual estos escenarios son muy dinámicos y vamos a ver ejemplos de cáncer de mama de pulmón o de próstata en los cuales estos foquitos los podemos quitar con radiocirugía y se sigue tomando un tratamiento de forma crónica como si fuera una diabetes; creo que vamos a estar expectantes a que esta etapa 4 es ahora como un arco iris, puede ser un mismo paciente con etapa 4, puede haber una sala de espera llena con 20 pacientes y cada uno de ustedes se está enfrentando a una realidad diferente, pero incluso en esta etapa 4 hay veces que van a escuchar que los doctores les dicen que tomen quimioterapia o algún otro tratamiento y dicen pues total si son para unos meses.Hay muchos estudios que han demostrado que usar estos tratamientos mejora su calidad de vida y es muy importante en estos momentos cuando se está en esta etapa de la enfermedad también ir de la mano con algún algólogo o con tratamiento de soporte para ayudar a aliviar síntomas. Uno no debe estar nunca solo en el diagnóstico del cáncer y ningún oncólogo que conozcan les va a dejar y les va a abandonar, al contrario, déjennos que los acompañemos para que podamos ayudarles a elegir la mejor opción de tratamiento o cuántas veces el mejor tratamiento es simplemente un analgésico o algo para aliviar sus digestiones. No debemos estar solos en estos momentos y siempre hay que buscar la compañía de un grupo multidisciplinario. Yo sé que nos conocen mucho y a veces se quedan con mucho cariño y con muchas ganas de que el mismo médico los acompañe en todo el proceso de la enfermedad, pero el cáncer a veces es tan complejo que exige cada vez más que cada uno de nosotros nos vayamos ocupando de una parcela, es muy importante que dejen que entremos a su vida, más de uno, para que le demos mucho cariño y se reparte entre todos todas sus necesidades. 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¿Cómo decirle a un niño que tiene cáncer?

MEdicina General ¿Cómo decirle a un niño que tiene cáncer? Lee la transcripción ¿Cómo decirle a un niño que tiene cáncer? ¿Cómo manejamos la información de la noticia o de tratamiento del cáncer en los pacientes que son pediátricos? es decir, estos niños chiquitos que arrancan nuestros corazones.Es bastante difícil o a la vez sencillo. Creo que lo más difícil de explicarle a un niño que tiene cáncer o que vamos a hacer radioterapia, son sus padres porque ellos tienen mucha mayor conciencia.  Lo que yo normalmente hago cuando estos pequeñines llegan a consulta, es explicarles que hay una enfermedad muy seria que requiere de un tratamiento muy complejo, muy largo, pero que vamos a poder luchar contra ella y necesitamos que nos ayuden. Ellos tienen un gran compromiso y entienden que no se sienten bien, hay que acompañarlo mucho de psicólogos, hablar mucho con terapia ocupacional y con los padres porque si se diagnostican los tumores pediátricos en etapa temprana, la tasa de curación es de más de un 70% a 5 años, cuando en Latinoamérica estamos alrededor de un 30% a un 40% porque los pacientes están llegando tarde.¿Qué le explicaría yo a un niño que tiene cáncer y que voy a darle radioterapia?Básicamente hablamos de algo que ellos ya saben, normalmente ya han recibido tratamiento antes y les diría que estamos hablando de una enfermedad que está en su cuerpo y que tenemos que quitarla porque si no, no va a dejar de sentirse mal, vamos a hacerlo con una estrategia muy divertida, es como una especie de nave espacial en la cual él va a viajar como si estuviera en un parque de atracciones, lo más importante es que no le vamos a picar, no le va a doler, no va a sentir nada y vamos a poder hacer una máscara o un colchón para que pueda viajar con su superhéroe favorito porque eso le va a dar poderes para luchar con esa enfermedad que ya lleva tiempo. Lo único que va a tener que hacer, es estar quieto y vamos a estar contándole todas las cosas y cuentos o canciones que a él le gustan mientras está recibiendo un tratamiento.Una de las ventajas es que vas a poder estar tumbado, quieto, no vas a sentir nada y cuando pase un ratito, una o dos canciones vas a poder bajarte y seguir jugando con tu mamá, tus hermanos, eso creo que es uno de los secretos para la bondad de la radioterapia y normalmente a partir de los dos o tres años, no es requisito sedar a los pacientes. En niños, la mejor radioterapia es la que no se da, con lo cual yo siempre digo que mejor que no sea necesario, pero hay que contar con un grupo que tenga esa sensibilidad y esa paciencia para que ellos nos acompañen.Los niños suelen ser muy conscientes de la gravedad de lo que padecen más de lo que nos imaginamos, pero en un sentido mucho más noble de bueno o malo y nada más, no preguntan, pero cuando tienen dudas te lo preguntan y te dejan de piedra, yo he tratado algunos niños y les decía: ¿Oye porque te quedas tan quieto? es que yo sé que si me quedo quieto me voy a curar con lo cual te tengo que obedecer para que salga todo muy bien y eso me pasa con la mayoría de ellos, saben muy bien cuál es su propósito de estar aquí y tienen ganas de vivir con lo cual podemos darles calidad de vida.Hace poquito llegó un niño que el riesgo era que había que quitar una parte de su brazo y dejarle sin mano derecha para toda su vida desde los 6 años, gracias a una cirugía que se hizo seguida de radioterapia le ha permitido volver al campo y jugar con sus amigos y tener un desarrollo como un niño más en la comunidad. Este tipo de abordajes en los cuales estamos ayudando a que estos niños que son nuestro futuro, puedan superar esta enfermedad y sobrevivir, es la mayor inversión y estamos contando con estos avances tecnológicos para poderlo hacer.No dejes de visitar Tu Salud Guía para conocer más sobre problemas de salud y cuáles son las soluciones que tenemos en el siglo XXI. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí Buscar Entradas recientes Pilates para rejuvenecer Tu Salud Guía La comunicación con adolescentes Tu Salud Guía Acné en niños, errores frecuente Tu Salud Guía tusaludguia Conoce nuestra cuenta de instagram. ¿Cuáles son esos mecanismos que pueden ayudar a La recomendación es utilizar crema de dientes con La diabetes puede afectar el deseo sexual, provoca Cargar más... Síguenos en Instagram

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¿Qué es el cáncer? – Explicación para niños

MEdicina General ¿Qué es el cáncer? - Explicación para niños Lee la transcripción ¿Qué es el cáncer? - Explicación para niños Hoy explicaremos a los niños qué significa tener cáncer.¿Cómo se explicarían ustedes que cuando nos dan la noticia que hay una enfermedad que se llama cáncer, ¿qué significa? Muchas veces cuando estamos enfermos y nos duele la garganta, se va al doctor, él nos da una medicina y se quita. De repente, a veces nos puede pasar que es algún “bultito” en el cuello y uno dice para esto no vamos a necesitar antibiótico, ¿por qué? ¿Qué ha pasado? En tu cuerpo no hay “bichitos” que han llegado de afuera, sino que lo que está pasando es que en tu cuerpo hay algunas células que no quieren irse, que están muy a gusto contigo, pero que te están produciendo esa sensación de cansancio, no te sientes bien y no puedes caminar. ¿Qué tenemos que hacer?Luchar contra ellas y necesitamos que tú nos ayudes. Estas células pueden estar “aquí en una bolita” o a veces están dentro de tu cabeza y no te permiten caminar, hablar muy bien o jugar con tus amigos, es muy importante que si eso te pasa, vayas y le digas a tu mamá para ir al doctor, pero ahora que ya estamos aquí y sabemos lo que pasa tenemos que luchar contra estas células y evitar que dejen de crecer. Vamos a usar diferentes cosas para evitar esto, el problema es que algunas te van a doler un poco, pero no te asustes porque vamos a estar contigo y hay muchas medicinas para que no te duela, usaremos algunos sueros que son algunos líquidos o algún tratamiento de radioterapia, que es como si fueras en una nave espacial. Tú no te preocupes, vamos a estar contigo y estas células van a ir muriéndose y tú vas a ser nuestro campeón que nos vas a ayudar a luchar contra ellas; necesitamos que sepas que vas a tener que venir un ratico al hospital, pero en esas visitas vamos a tener muchas sorpresas para ti para que no sea tan aburrido, pueden haber juguetes, dulces o depende si te portas bien, puede haber algún visitante sorpresa o un superhéroe que también te dará las gracias por tener tanto valor para poder saber que vas a estar bien dentro de un ratito. Vas a tener que venir esas veces, pero no te asustes. Agenda una Cita Ver todos sus videos aquí Buscar Entradas recientes Pilates para rejuvenecer Tu Salud Guía La comunicación con adolescentes Tu Salud Guía Acné en niños, errores frecuente Tu Salud Guía tusaludguia Conoce nuestra cuenta de instagram. ¿Cuáles son esos mecanismos que pueden ayudar a La recomendación es utilizar crema de dientes con La diabetes puede afectar el deseo sexual, provoca Cargar más... Síguenos en Instagram

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¿Qué significa tener cáncer?

Cáncer es cuando hay algo en tu cuerpo que de repente ha llegado y a controlar, es como si estuviéramos en una en una guerra o alguien llega a tu casa, ocupa el lugar y no te deja que te vayas.Lo que está pasando es que en algunas veces las células están en la sangre o en una bolita del cuello o pueden estar en el pulmón y ellas empiezan a dividirse muy rápido, nuestro cuerpo en lugar de pensar que es una infección como una angina que llegan los leucocitos (que es nuestro ejército) y los mata estas células son más listas y consiguen esquivar a ese ejército y empiezan a crecer como quieren. Agenda una Cita ¿Qué tenemos que hacer? Hay que quitarlas porque se dividen muy rápido y les da igual que esté ahí tu corazón o que esté un pulmón; hay que ser muy cuidadosos y conseguir que esta célula podamos matarla. En algunas ocasiones la podemos quitar con una cirugía, otras veces lo que vamos a hacer es poner un antibiótico que se llama quimioterapia, que va a llegar a esas células que se están dividiendo muy rápido las va a matar y tu organismo va a eliminar esas células basurita que se llaman macrófagos, a veces con radioterapia como un rayo invisible también vamos a destruir esas células.¿Qué va a pasar cuando esta célula llega a tu cuerpo?Como se estaba explicando puede estar en un lugar y quedarse ahí solito. Hoy podemos ver que en algunos estudios estas células se están dividiendo o pueden viajar por la sangre e irse a otro lugar, por eso a veces les ponemos esos antibióticos para que dejen de ir a esos lugares y tú solito vas a ir viendo cómo esa célula se va a ir haciendo, cada vez esa bolita, por ejemplo, más chiquita porque vamos matándola.Es un poco difícil de explicar lo que está pasando en nuestro cuerpo, pero creo que entender que el cáncer es algo que se está produciendo dentro de nuestro organismo y nosotros mismos de repente hemos dejado de saber que era algo malo y lo hemos matado y tenemos que encontrar respuestas desde fuera para que se pueda eliminar, para eso, necesitamos de tu ayuda y vamos a irte enseñando algunas fotografías para que puedas entender cómo va desapareciendo,  pero por eso hay que usar herramientas muy fuertes porque él ya se ha saltado todas las normas que teníamos nosotros dentro.

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Riesgos posteriores a tratamientos del cáncer

Cuando un paciente está recibiendo tratamiento para el cáncer, yo no diría que cirugía, pero radioterapia o quimioterapia, siempre surgen dudas, los médicos les decimos que tengan mucho cuidado, que no se contagien de los niños de las gripas o de las infecciones. ¿Por qué? Porque durante el tratamiento muchos de los agentes que usamos sobre todo de quimioterapia, bajan nuestras defensas, es decir, nuestro organismo cuando llega una infección normal como una gripe no tiene esa capacidad de responder ya que hemos bajado ese ejército para defenderle, eso no pasa en todos los tratamientos, hay algunos ahora modernos que no tienen ese perfil de toxicidad. Algunas radioterapias no bajan las defensas con lo cual siempre es importante durante el tratamiento aclarar estas dudas con el médico para que él pueda decirle exactamente qué cuidados específicos hay que tener. Pero, ¿qué pasa después?Durante un tiempo por lo menos, una ventana de 1 a 2 años la tendencia que hay es que cualquier infección pueda ser potencialmente más grave o más difícil porque todavía el organismo no ha eliminado esa memoria y no están al 100% nuestras defensas, nuestros linfocitos o leucocitos son nuestro ejército para luchar contra virus y bacterias y todavía no se encuentran recuperados. La memoria dura muchos meses, – “durante ese tiempo los doctores les vamos a estar indicando si tiene que tomar alguna vitamina o por ejemplo, les vamos a indicar algún antibiótico antes que a otro paciente o antes que a usted no le dábamos antibiótico para evitar que haya una mayor complicación” – Agenda una Cita ¿Qué va a pasar con el coronavirus?Del coronavirus no sabemos mucho, pero sí ha habido varias publicaciones en las que se han dado a la tarea tanto en Estados Unidos como en Europa, Italia, España, China ha publicado mucho, ¿qué pasaba a esos pacientes que estaban o habían tenido diagnóstico de cáncer?Las publicaciones dicen que el riesgo que tiene un paciente de contraer un coronavirus es el mismo, tenga cáncer o no lo tenga, pero si está en tratamiento, la probabilidad de que esta infección sea más grave es de hasta un 50%, es decir, si un paciente está en tratamiento con cáncer de los que se dijo que bajan las defensas, el riesgo de que se complique el coronavirus y sea una infección más severa es de hasta un 50; todas estas complicaciones severas tienen una alta tasa de mortalidad, es por ello que sí los convertimos en pacientes clave, pero como oncólogos, nuestra experiencia viendo que esto está durando mucho más que tres meses de confinamiento, está siendo luchar contra el cáncer porque no puede esperar, no sabemos la opción de que se contaminen de coronavirus, pero lo más importante va a ser que mantengan sus medidas de higiene, sana distancia, una buena alimentación, tomar las vitaminas que les indique su médico especialista que puedan necesitar.Algunos tumores tienen más tendencia que otros, los más severos que más bajan las defensas como los tratamientos de leucemias o linfomas son los más vulnerables, “yo diría que seguidos de algunos tratamientos por ejemplo, de cáncer de pulmón porque la infección está en el pulmón con lo cual hay mayor riesgo, sea quimioterapia o radioterapia”, pero vamos a tener algunos otros tratamientos o cirugías de cáncer de próstata en las cuales el riesgo es el mismo que la población general, es decir, no es un factor de riesgo agravante haber sido tratado como de próstata, pero si es un cáncer de pulmón vamos a tener que tener doble cuidado porque estos riesgos son más altos. De hecho, en algunos de estos casos lo que hacemos es: nosotros cuidamos le cáncer, pero el especialista o un neumólogo va a ser el que va a cuidar de usted en la parte sana, en la parte de lagunas vacunas, prevenciones o medicaciones para evitar esta complicación o el riesgo de infecciones.

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AVANCES EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER

Si me preguntan cuáles son los avances que espero para el manejo del cáncer, les diría que muchos, que por eso elegí esta especialidad porque sabía que durante mi ejercicio iba a encontrar diferentes prácticas o tasas de curación. Hay muchas cosas que están sucediendo ahora y algunas que espero que pasen.Uno de los ejemplos que me gusta dar es el manejo del cáncer del pulmón. Cuando yo empecé la residencia, los pacientes llegaban con un diagnóstico de cáncer de pulmón, estábamos bastante preocupados porque las herramientas que teníamos no eran muy efectivas y hablábamos de una sobrevida de alrededor de 9 meses. En el 2010 empezamos a tener acceso a páneles o mutaciones moleculares, además de lo que se ve en la biopsia.Empezamos a encontrar fármacos que pueden ir justo contra esa terapéutica y el escenario cambia radicalmente. Los pacientes en vez de estar tomando quimioterapia (que debíamos suspender porque tenían efectos secundarios y no podían continuar), empiezan a tomar unas pastillas durante meses o años y la enfermedad se controla; pasamos de esos 9 meses en algunos casos que tienen estas mutaciones a 2 y 3 años de sobrevida. “– Esa cronicidad si a mí me la cuentan cuando iba a entrar en mi especialidad hubiese perdido la apuesta, seguro”–Esto es lo que se llama terapia personalizada y está avanzando hasta límites que no sabemos, cada día salen diferentes mutaciones. Agenda una Cita Y, ¿qué pasa?Se podría decir que si se encuentran mutaciones ya tenemos la solución del cáncer, pero todavía no hay esa panacea. El problema es que funciona como una caja de pandora, cada vez que sabemos más, hay más conocimiento y a lo mejor, cuando descubrimos esa mutación que antes era un cáncer de pulmón y a todos les dábamos quimioterapia, eso solo le pasa a un 10% de esa población con lo cual esto tan exitoso aplica un pequeño porcentaje; cada vez estamos intentando cubrir todos esos porcentajes, todas esas piezas del pastel para poder tener un fármaco para cada uno de ellos o qué pasa cuando eso deja de funcionar como un antibiótico que se hace resistente, estamos teniendo ya esos mismos fármacos como de primera línea o de segunda generación, igual que los antibióticos para curarles. Esas para mí serían el mayor avance que estamos viviendo hoy en día, terapias blanco, blancos moleculares. Lo de hoy, desde hace dos años es lo que se llama inmunoterapia que es como se dice en México “del revés volteado”, es intentar otra vez que nuestro organismo que no reconoció que había una célula tumoral sea capaz nuestro sistema inmune o ese fármaco le estimule otra vez a reconocer las células tumorales, eso está dando unas respuestas espectaculares que no estaban esperadas.Ahora bien, el perfil de toxicidad es diferente, estamos aprendiendo un poco, pero se van a quedar sorprendidos sobre este tipo de pacientes que pueden pasar meses o años y siguen respondiendo porque esta vez estamos usando nuestro propio organismo, no estamos matando el tumor, es un mecanismo diferente y por ahí lo que estamos buscando en esta cronicidad en estos pacientes como ustedes ven, que se va durmiendo, que la enfermedad está controlada y solamente tenemos una tomografía, un estudio de imagen, en algunos casos tenemos algún examen de laboratorio con un marcador tumoral que nos vaya indicando cómo va todo.Ahora se está viendo una cosa que se llaman biopsias líquidas, es un análisis de sangre en el que estamos analizando las células del tumor, vemos si están circulando por la sangre.Eso, ¿qué quiere decir? Es la evidencia de que ese tumor que estaba en un lugar o está encapsulado no está viajando a otro lugar porque normalmente tenemos que esperar a que viaje en cantidad suficiente para verlo en un estudio de imagen, se tienen que acumular hasta un billón de células para que haya un gramo de carga tumoral; si lo podemos hacer antes con una biopsia líquida o midiendo células tumorales circulantes en sangre, vamos a tener mucha información, esto ahora mismo son estudios que van a estar abiertos y creo que nos van a dar esta parte de: evidencia de que no hay enfermedad, saber si el fármaco está funcionando o no y saber si uno va a ser sensible a eso o no.Quedan muchos bancos de tumores. Tal vez recuerden el tema del genoma humano, pero estaba proyectado a finales de los 90; en el 2000 se decía: ¿cuándo terminaremos de hacer el genoma humano?Con los avances tecnológicos pasó tan rápido que ahora lo que estamos haciendo son bancos de datos. El big data o data science es acumular datos (no como los de Facebook que son datos personales). Aquí son datos de muchos pacientes que van a enseñarnos a nosotros de forma mucho más rápida a ir acumulando evidencia científica, paciente por paciente a nivel mundial para tomar decisiones terapéuticas;El big data, redes neuronales, inteligencia artificial nos va a ayudar mucho para tratamientos sistémicos y en el campo de la radioterapia va a ser definitivo porque nosotros acumulamos datos muy rápido y pudiéramos entrenar a nuestros sistemas de planeación a hacerlo más rápido y saber cómo tratar pacientes de una forma más precisa.Estamos muy dependientes de la tecnología, pero en este caso con un fin beneficioso que es ayudarnos a nosotros mismos como seres humanos para estar mejor y poder intentar adivinar cuál es la estrategia que nos dé más vida y mejor calidad de vida.

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Radioterapia tecnicas y tecnologias actuales

Hoy vamos a hablar sobre diferentes tecnologías y los últimos tratamientos que hay antineoplásicos. Las nuevas tecnologías de radioterapia fundamentalmente se llaman radiocirugía intracraneal o extracraneal, nos han revolucionado a nosotros como radioncólogos, pero sobre todo a nuestros colegas a los oncólogos médicos. Como saben, muchos de ustedes tienen alguna enfermedad o algún diagnóstico de cáncer en una etapa que se llama 4 y que antes todos estábamos preocupados, porque pensábamos que no tenían curación; hoy en día estamos hablando de cronicidad, estamos intentando que la enfermedad sea como una diabetes que se quede mucho tiempo y que esté dormida, para eso, todas las terapias que se están haciendo (o los blancos moleculares) por eso les hacen estudios, además, de una biopsia que tienen que ver con mutaciones y perfiles genéticos, nos ayudan a elegir los mejores fármacos y cada día, porque esto es como una inteligencia artificial o un “bigdata”, tenemos millones de informaciones que nos llegan para elegir y poder decidir cuál es  el mejor tratamiento para usted o a cuál no va a ser sensible y evitar todo ese tiempo de tratamiento o los efectos secundarios. Agenda una Cita Una de estas combinaciones son lo que llamamos inmunoterapia o terapias blanco, en algunos casos, en los que ustedes pueden contar con algún diagnóstico de cáncer de pulmón o cáncer de colon o cáncer de mama en el que van a recibir un tratamiento o unas pastillas o algún tratamiento sistémico por vena y de repente la enfermedad responde muy bien, pero quedan algunos “foquitos prendidos”. Esos “foquitos “los llamamos oligometástasis (es pequeño en griego) y ese pequeño cuando lo tratamos con radioterapia en pequeñas dosis y de un rango de más de 6gy (es como se mide la radioterapia), sabemos que, junto con esa inmunoterapia, se potencia espectacularmente otra vez la respuesta y el control de la enfermedad, lo que vamos a encontrar es que esos focos se van a apagar y el tratamiento y esas pastillas van a seguir haciendo efecto sobre los chiquitos. Esta radiocirugía sí requiere de una dotación tecnológica que no todos los hospitales o departamentos de radioterapia cuenta, es importante que ustedes pregunten o que su oncólogo médico se acerque a un especialista y que le pueda derivar a un centro especializado para conseguir este beneficio. También van a escuchar en otro sentido, algunos tratamientos de quimioterapia y radioterapia para pacientes que tienen un cáncer de pulmón o un tumor de cabeza y cuello que ya es muy avanzado. El hecho de poder darles quimioterapia y radioterapia a la vez, hemos aprendido en los últimos 20 años que es más efectivo y consigue radicar la enfermedad, es un perfil diferente, hay más toxicidades y hay que estar trabajando muy bien en equipo, pero merece la pena porque la intención es curarles, no estamos hablando de dormir. Si volvemos a la parte de la tecnología de radiocirugía o inmunoterapia puedo contarles algunos ejemplos en los que hasta nosotros estamos aprendiendo y sorprendidos gratamente; cómo nuestros pacientes que en alguna ocasión ya les han operado por alguna metástasis o alguna lesión en el pulmón con cirugía y han tenido que pasar por todo el postoperatorio, estar en el hospital y algunas molestias posteriores y de repente, ya les han dicho que no les van a operar, que vengan a radioterapia, han venido tres días y al día siguiente se han podido ir de vacaciones a la playa. — “No se lo creía a un paciente mío y me mandó una foto desde un crucero y muy contento, diciendo que esto sí era calidad de vida porque por fin no se había perdido las vacaciones con sus amigos que ya le había pasado en otra ocasión”— Este tipo de ejemplos son muy buenos porque cuando uno está en esta etapa, cada día cuenta. Tengo también algunas pacientes jóvenes con niños pequeños que el hecho de poder venir y tratarse y poder continuar con ir a buscar su niño a la guardería o poder jugar con ellos, cada día son minutos muy valiosos. Me da mucha satisfacción poder ayudar a curar el cáncer con estos avances tecnológicos y ponerlos encima de la mesa siempre de la mano de la evaluación de un especialista.

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