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Medicina General y Especializada

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Reimaginando el futuro de la salud MEDELLÍN HEALTH CITY – Cámara de Comercio de Medellín

El Cluster Medellín Health City realizará su evento anual de conocimiento los días 21 y 22 de octubre de 2020. Nuestro tradicional evento se realizaba en distintos espacios físicos de la ciudad, para esta edición cambia su formato y se realizará un Summit digital. ¿Por qué quisimos hacer esa variación? Lo primero para ser coherentes con todas las medidas de bioseguridad que hemos venido aplicando en los distintos espacios a fin de evitar el contagio por este fenómeno pandémico que hemos estado viviendo este año, pero también va a ser la oportunidad que distintos actores muy importantes en el desarrollo de este programa académico, tengan la posibilidad desde distintos lugares del mundo y de la ciudad vincularse con el programa académico del Congreso. El Medellín Health City Summit tiene como propósito abrir ese espacio de conocimientos, de interacción entre los participantes que ya es tradicional en las 11 ediciones anteriores del evento. Este año esperamos contar con la participación de quienes usualmente nos acompañan en el Congreso: Líderes, Profesionales de los hospitales, las clínicas, los centros médicos de diagnóstico, de laboratorio, representantes de las instituciones que actúan como aseguradoras, bien sea en programas de Eps o en otros programas, pero también el espacio está invitado para que nos acompañen desde la industria de la nutrición, quienes trabajan en temas de atención integral a la discapacidad o la condición de envejecimiento y por supuesto, en general todas las instituciones, empresas e iniciativas que participan del encadenamiento de la producción de servicios de salud.El tema central de nuestro evento 2020 es Re- imaginando los sistemas de salud.¿Por qué hemos seleccionado esa temática? Lo primero, porque este momento que está viviendo el mundo, el país, la ciudad región nos ha dejado un conjunto de aprendizajes, nos están invitando a que desafíos que teníamos como industria se aceleren en su compresión en el tiempo y, por lo tanto, es necesario que desde el pensamiento estratégico de hacia dónde re-orientar los sistemas de salud podamos hacer un ejercicio de reflexión colectiva de hacia dónde debemos orientar los sistemas y los servicios de salud. Vamos a partir de saber dónde están las empresas del Cluster Medellín Health City, qué avances han tenido las mesas técnicas que integran estos empresarios en temas como atención a la vida independiente, nutrición avanzada, sofisticación de oferta en prestación de servicios de salud y por supuesto, todos los desarrollos que la ciudad, los hospitales, las universidades, los centros de investigación desarrollaron de cara a responder a esta pandemia de la Covid-19.Pero, partiendo de esos aprendizajes y de ese momento donde está la industria vamos a tener actividades como, por ejemplo, un panel de expertos que será la actividad final del congreso en donde tenemos las expectativas de poder recoger esa visión de líderes empresariales muy importantes que nos van a ayudar en esa reflexión, por ejemplo, en ese panel vamos a tener al Dr. Gabriel Mesa que es el Gerente General de la Eps Sura, va a estar también Luis Gonzalo Morales que es el Gerente de la Eps Savia Salud, tendremos también al Dr. Gustavo Escobar que es líder de todo el programa de salud en la caja de compensación Comfama y estará con nosotros el Dr. Carlos Alberto Restrepo, él es el Director General de la Clínica Universitaria Bolivariana y que en este caso tendrá la vocería de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Con ellos vamos a tener una discusión alrededor de qué aprendimos de esta pandemia en el aseguramiento, en la prestación, en los programas de asistencia social, esos aprendizajes cómo nos deben preparar para esto que se ha denominado la normalidad nueva que vamos a tener que crear y que vamos a tener que construir entre todos.Por último, ¿cuál es esa visión?, ¿hacia dónde debemos orientar todos los esfuerzos?De un lado por las situaciones que hemos vivido, de otro por esas propuestas de reforma al sistema de salud colombiano y sobe todo, por ese enfoque estratégico que como iniciativa Cluster Medellín Health City hemos venido desarrollando en ese entendimiento del desafío de centrar sistemas de salud y servicios de salud en el paciente, en la familia, en los cuidadores con respuestas integradas y con atenciones muy dirigidas a gestión del riesgo de enfermar porque al final del día el reto de futuro y de siempre, deberá ser salud y bienestar.

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Polisomnografía o el estudio del sueño

La polisomnografía es una técnica que incluye el registro simultáneo de diferentes variables de nuestro organismo, cómo funciona el cerebro, nuestros ojos al soñar, los músculos, la respiración, el corazón, los niveles de oxigenación. Es llamada polisomnografía porque incluye el registro al mismo tiempo de múltiples variables de nuestro organismo, es una técnica muy completa que nos ha permitido el avance en el conocimiento del dormir y sus trastornos, así como el tratamiento de los mismos, además, identificar qué pasa con cada uno de nuestros órganos, cuánto duran cada una de las etapas de sueño, qué puede estar afectando el inicio, la continuidad, el dormir, el soñar, la profundidad del sueño, se identifica si el problema es cerebral, del corazón, de los pulmones, de la circulación sanguínea o si simplemente no existe alteración y todo está en la creencia de que dormimos mal. La técnica se acompaña del registro de lo que hacemos dormidos, de un video en condiciones adecuadas, muy cómodas, es como dormir fuera de casa en un lugar adecuadamente acondicionado; las clínicas de sueño son confortables, el estudio no causa molestia y únicamente desde una habitación contigua se está registrando y grabando todas las señales que el organismo está produciendo y el por qué puede estar alterado el dormir. Agenda una Cita En algunos casos como el de las personas roncadoras, en la misma noche del estudio polisomnográfico se intenta corregir el problema a partir de diversas técnicas: la más utilizada es colocar una mascarilla en la segunda mitad de la noche para inyectar un poco de aire del ambiente con el fin de desplazar los tejidos que están ocasionando el ronquido, los tejidos alrededor de la garganta que están relajados y observar a detalle cómo cede el ronquido, cómo puede la persona relajarse y cómo puede llegar al sueño profundo. Es una herramienta importantísima para poder identificar alteraciones del sueño, pero también nos sirve para saber qué hace un niño sonámbulo, una persona adulta que puede friccionar sus dientes al dormir, que pueden hablar dormidos, que pueden tener movimientos bruscos, incluso crisis convulsivas o que pueden actuar sus sueños. El video es hoy imprescindible para realizar un diagnóstico preciso de las alteraciones del sueño. La polisomnografía está indicada en aquellas personas que sospechamos de algún problema físico que esté ocasionando el mal dormir. En los casos de insomnio generalmente no es necesario el estudio de sueño, pero cuando hay movimientos o estas conductas que sospechemos que algo está alterando la profundidad o continuidad del dormir, es cuando debe realizarse este estudio polisomnográfico.

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Riesgos posteriores a tratamientos del cáncer

Cuando un paciente está recibiendo tratamiento para el cáncer, yo no diría que cirugía, pero radioterapia o quimioterapia, siempre surgen dudas, los médicos les decimos que tengan mucho cuidado, que no se contagien de los niños de las gripas o de las infecciones. ¿Por qué? Porque durante el tratamiento muchos de los agentes que usamos sobre todo de quimioterapia, bajan nuestras defensas, es decir, nuestro organismo cuando llega una infección normal como una gripe no tiene esa capacidad de responder ya que hemos bajado ese ejército para defenderle, eso no pasa en todos los tratamientos, hay algunos ahora modernos que no tienen ese perfil de toxicidad. Algunas radioterapias no bajan las defensas con lo cual siempre es importante durante el tratamiento aclarar estas dudas con el médico para que él pueda decirle exactamente qué cuidados específicos hay que tener. Pero, ¿qué pasa después?Durante un tiempo por lo menos, una ventana de 1 a 2 años la tendencia que hay es que cualquier infección pueda ser potencialmente más grave o más difícil porque todavía el organismo no ha eliminado esa memoria y no están al 100% nuestras defensas, nuestros linfocitos o leucocitos son nuestro ejército para luchar contra virus y bacterias y todavía no se encuentran recuperados. La memoria dura muchos meses, – “durante ese tiempo los doctores les vamos a estar indicando si tiene que tomar alguna vitamina o por ejemplo, les vamos a indicar algún antibiótico antes que a otro paciente o antes que a usted no le dábamos antibiótico para evitar que haya una mayor complicación” – Agenda una Cita ¿Qué va a pasar con el coronavirus?Del coronavirus no sabemos mucho, pero sí ha habido varias publicaciones en las que se han dado a la tarea tanto en Estados Unidos como en Europa, Italia, España, China ha publicado mucho, ¿qué pasaba a esos pacientes que estaban o habían tenido diagnóstico de cáncer?Las publicaciones dicen que el riesgo que tiene un paciente de contraer un coronavirus es el mismo, tenga cáncer o no lo tenga, pero si está en tratamiento, la probabilidad de que esta infección sea más grave es de hasta un 50%, es decir, si un paciente está en tratamiento con cáncer de los que se dijo que bajan las defensas, el riesgo de que se complique el coronavirus y sea una infección más severa es de hasta un 50; todas estas complicaciones severas tienen una alta tasa de mortalidad, es por ello que sí los convertimos en pacientes clave, pero como oncólogos, nuestra experiencia viendo que esto está durando mucho más que tres meses de confinamiento, está siendo luchar contra el cáncer porque no puede esperar, no sabemos la opción de que se contaminen de coronavirus, pero lo más importante va a ser que mantengan sus medidas de higiene, sana distancia, una buena alimentación, tomar las vitaminas que les indique su médico especialista que puedan necesitar.Algunos tumores tienen más tendencia que otros, los más severos que más bajan las defensas como los tratamientos de leucemias o linfomas son los más vulnerables, “yo diría que seguidos de algunos tratamientos por ejemplo, de cáncer de pulmón porque la infección está en el pulmón con lo cual hay mayor riesgo, sea quimioterapia o radioterapia”, pero vamos a tener algunos otros tratamientos o cirugías de cáncer de próstata en las cuales el riesgo es el mismo que la población general, es decir, no es un factor de riesgo agravante haber sido tratado como de próstata, pero si es un cáncer de pulmón vamos a tener que tener doble cuidado porque estos riesgos son más altos. De hecho, en algunos de estos casos lo que hacemos es: nosotros cuidamos le cáncer, pero el especialista o un neumólogo va a ser el que va a cuidar de usted en la parte sana, en la parte de lagunas vacunas, prevenciones o medicaciones para evitar esta complicación o el riesgo de infecciones.

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AVANCES EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER

Si me preguntan cuáles son los avances que espero para el manejo del cáncer, les diría que muchos, que por eso elegí esta especialidad porque sabía que durante mi ejercicio iba a encontrar diferentes prácticas o tasas de curación. Hay muchas cosas que están sucediendo ahora y algunas que espero que pasen.Uno de los ejemplos que me gusta dar es el manejo del cáncer del pulmón. Cuando yo empecé la residencia, los pacientes llegaban con un diagnóstico de cáncer de pulmón, estábamos bastante preocupados porque las herramientas que teníamos no eran muy efectivas y hablábamos de una sobrevida de alrededor de 9 meses. En el 2010 empezamos a tener acceso a páneles o mutaciones moleculares, además de lo que se ve en la biopsia.Empezamos a encontrar fármacos que pueden ir justo contra esa terapéutica y el escenario cambia radicalmente. Los pacientes en vez de estar tomando quimioterapia (que debíamos suspender porque tenían efectos secundarios y no podían continuar), empiezan a tomar unas pastillas durante meses o años y la enfermedad se controla; pasamos de esos 9 meses en algunos casos que tienen estas mutaciones a 2 y 3 años de sobrevida. “– Esa cronicidad si a mí me la cuentan cuando iba a entrar en mi especialidad hubiese perdido la apuesta, seguro”–Esto es lo que se llama terapia personalizada y está avanzando hasta límites que no sabemos, cada día salen diferentes mutaciones. Agenda una Cita Y, ¿qué pasa?Se podría decir que si se encuentran mutaciones ya tenemos la solución del cáncer, pero todavía no hay esa panacea. El problema es que funciona como una caja de pandora, cada vez que sabemos más, hay más conocimiento y a lo mejor, cuando descubrimos esa mutación que antes era un cáncer de pulmón y a todos les dábamos quimioterapia, eso solo le pasa a un 10% de esa población con lo cual esto tan exitoso aplica un pequeño porcentaje; cada vez estamos intentando cubrir todos esos porcentajes, todas esas piezas del pastel para poder tener un fármaco para cada uno de ellos o qué pasa cuando eso deja de funcionar como un antibiótico que se hace resistente, estamos teniendo ya esos mismos fármacos como de primera línea o de segunda generación, igual que los antibióticos para curarles. Esas para mí serían el mayor avance que estamos viviendo hoy en día, terapias blanco, blancos moleculares. Lo de hoy, desde hace dos años es lo que se llama inmunoterapia que es como se dice en México “del revés volteado”, es intentar otra vez que nuestro organismo que no reconoció que había una célula tumoral sea capaz nuestro sistema inmune o ese fármaco le estimule otra vez a reconocer las células tumorales, eso está dando unas respuestas espectaculares que no estaban esperadas.Ahora bien, el perfil de toxicidad es diferente, estamos aprendiendo un poco, pero se van a quedar sorprendidos sobre este tipo de pacientes que pueden pasar meses o años y siguen respondiendo porque esta vez estamos usando nuestro propio organismo, no estamos matando el tumor, es un mecanismo diferente y por ahí lo que estamos buscando en esta cronicidad en estos pacientes como ustedes ven, que se va durmiendo, que la enfermedad está controlada y solamente tenemos una tomografía, un estudio de imagen, en algunos casos tenemos algún examen de laboratorio con un marcador tumoral que nos vaya indicando cómo va todo.Ahora se está viendo una cosa que se llaman biopsias líquidas, es un análisis de sangre en el que estamos analizando las células del tumor, vemos si están circulando por la sangre.Eso, ¿qué quiere decir? Es la evidencia de que ese tumor que estaba en un lugar o está encapsulado no está viajando a otro lugar porque normalmente tenemos que esperar a que viaje en cantidad suficiente para verlo en un estudio de imagen, se tienen que acumular hasta un billón de células para que haya un gramo de carga tumoral; si lo podemos hacer antes con una biopsia líquida o midiendo células tumorales circulantes en sangre, vamos a tener mucha información, esto ahora mismo son estudios que van a estar abiertos y creo que nos van a dar esta parte de: evidencia de que no hay enfermedad, saber si el fármaco está funcionando o no y saber si uno va a ser sensible a eso o no.Quedan muchos bancos de tumores. Tal vez recuerden el tema del genoma humano, pero estaba proyectado a finales de los 90; en el 2000 se decía: ¿cuándo terminaremos de hacer el genoma humano?Con los avances tecnológicos pasó tan rápido que ahora lo que estamos haciendo son bancos de datos. El big data o data science es acumular datos (no como los de Facebook que son datos personales). Aquí son datos de muchos pacientes que van a enseñarnos a nosotros de forma mucho más rápida a ir acumulando evidencia científica, paciente por paciente a nivel mundial para tomar decisiones terapéuticas;El big data, redes neuronales, inteligencia artificial nos va a ayudar mucho para tratamientos sistémicos y en el campo de la radioterapia va a ser definitivo porque nosotros acumulamos datos muy rápido y pudiéramos entrenar a nuestros sistemas de planeación a hacerlo más rápido y saber cómo tratar pacientes de una forma más precisa.Estamos muy dependientes de la tecnología, pero en este caso con un fin beneficioso que es ayudarnos a nosotros mismos como seres humanos para estar mejor y poder intentar adivinar cuál es la estrategia que nos dé más vida y mejor calidad de vida.

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¿Roncar es normal? Consecuencias

Creímos equivocadamente durante siglos que roncar es normal, que la persona que ronca duerme bien y profundamente. Hoy, se ha roto ese mito, el conocimiento nos ha permitido saber que roncar no es normal.El ronquido significa un trastorno respiratorio durante el dormir que padecen millones de personas en el mundo, roncamos por la relajación que tenemos durante 4 etapas de sueño. Entre tantos cambios que tiene nuestro cuerpo nos vamos relajando paulatinamente y al soñar estamos totalmente relajados.La combinación de esa relajación con una garganta gruesa (que normalmente viene por herencia de línea paterna) hace que los tejidos de la garganta principalmente al relajarse obstruyan el paso del aire; eso ocasiona el ronquido, pasa el aire con dificultad. Agenda una Cita Y, cuando el cuerpo busca llegar al sueño más profundo, no pasa aire por la relajación total y ocasiona interrupciones en la respiración, más conocidas como apneas. La apnea del sueño es el trastorno más atendido en todo el mundo y es peligroso, cada vez que se deja de respirar crea cambios nocivos en nuestro organismo como la disminución de los niveles de oxígeno. La reacción del cerebro que tiene que invitarnos aun dormidos a movernos para “jalar” aire y lo hacemos con un ronquido más intenso con el que se recupera paulatinamente la respiración, vienen tres ronquidos más y un silencio o una pausa que indica la siguiente apnea.Ante estos cambios, el organismo activa mecanismos de defensa, se pone el corazón lento y con la reacción con un ronquido fuerte, se acelera generando cambios de ritmo o arritmias.Esta condición nos permite entender por qué las personas que roncan fuerte desarrollan apnea del sueño o tienen problemas cardiacos, el más frecuente es que se les sube la presión arterial, pero también les duele la cabeza por estos cambios en la circulación sanguínea, en el ritmo cardiaco y ese dolor de cabeza  lleva a un riesgo de tener un problema cerebrovascular, tipo “embolias” u obstrucciones en el fujo sanguíneo de la cabeza y son dos condiciones peligrosas, pero además, la interrupción continua del ronquido ocasiona en las personas que dejen de respirar y hace que tengan un dormir de muy mala calidad, su sueño es muy ligero, se mueven mucho, no llegan al sueño profundo; es común que dejen de soñar cuando ya avanzó el problema y esto les ocasiona somnolencia durante el día.Las personas que más fácil se quedan dormidas durante el día son quienes roncan, es otro indicador de que ya avanzó el problema de apnea del sueño. Los accidentes en casa, en el trabajo y de tránsito son muy frecuentes en las personas que tienen este problema de ronquido, además, suben de peso. Subir de peso es el factor que más está relacionado con la intensidad del ronquido, con lo que se aumenta este problema del roncar, interesante todo lo que ocurre con nuestro cuerpo y las consecuencias que todo esto tiene por el simple hecho de roncar, hoy sabemos todas las complicaciones a las que esto nos puede llevar y por eso la importancia de atenderlo.Las personas que duermen con alguien que ronca lo padecen de manera indirecta, son quienes se dan cuenta del problema que significa el roncar, les preocupan los ruidos, las pausas respiratorias, los movimientos, ven el sufrir de sus familiares y esto es causa de problemas tanto en la dinámica de pareja como en la dinámica familiar. Es uno de los elementos que ha contribuido y está bien identificado a los problemas que aumentan en la relación de pareja, roncar no es normal y hay que atenderlo.

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Hoy vamos a hablar sobre diferentes tecnologías y los últimos tratamientos que hay antineoplásicos. Las nuevas tecnologías de radioterapia fundamentalmente se llaman radiocirugía intracraneal o extracraneal, nos han revolucionado a nosotros como radioncólogos, pero sobre todo a nuestros colegas a los oncólogos médicos. Como saben, muchos de ustedes tienen alguna enfermedad o algún diagnóstico de cáncer en una etapa que se llama 4 y que antes todos estábamos preocupados, porque pensábamos que no tenían curación; hoy en día estamos hablando de cronicidad, estamos intentando que la enfermedad sea como una diabetes que se quede mucho tiempo y que esté dormida, para eso, todas las terapias que se están haciendo (o los blancos moleculares) por eso les hacen estudios, además, de una biopsia que tienen que ver con mutaciones y perfiles genéticos, nos ayudan a elegir los mejores fármacos y cada día, porque esto es como una inteligencia artificial o un “bigdata”, tenemos millones de informaciones que nos llegan para elegir y poder decidir cuál es  el mejor tratamiento para usted o a cuál no va a ser sensible y evitar todo ese tiempo de tratamiento o los efectos secundarios. Agenda una Cita Una de estas combinaciones son lo que llamamos inmunoterapia o terapias blanco, en algunos casos, en los que ustedes pueden contar con algún diagnóstico de cáncer de pulmón o cáncer de colon o cáncer de mama en el que van a recibir un tratamiento o unas pastillas o algún tratamiento sistémico por vena y de repente la enfermedad responde muy bien, pero quedan algunos “foquitos prendidos”. Esos “foquitos “los llamamos oligometástasis (es pequeño en griego) y ese pequeño cuando lo tratamos con radioterapia en pequeñas dosis y de un rango de más de 6gy (es como se mide la radioterapia), sabemos que, junto con esa inmunoterapia, se potencia espectacularmente otra vez la respuesta y el control de la enfermedad, lo que vamos a encontrar es que esos focos se van a apagar y el tratamiento y esas pastillas van a seguir haciendo efecto sobre los chiquitos. Esta radiocirugía sí requiere de una dotación tecnológica que no todos los hospitales o departamentos de radioterapia cuenta, es importante que ustedes pregunten o que su oncólogo médico se acerque a un especialista y que le pueda derivar a un centro especializado para conseguir este beneficio. También van a escuchar en otro sentido, algunos tratamientos de quimioterapia y radioterapia para pacientes que tienen un cáncer de pulmón o un tumor de cabeza y cuello que ya es muy avanzado. El hecho de poder darles quimioterapia y radioterapia a la vez, hemos aprendido en los últimos 20 años que es más efectivo y consigue radicar la enfermedad, es un perfil diferente, hay más toxicidades y hay que estar trabajando muy bien en equipo, pero merece la pena porque la intención es curarles, no estamos hablando de dormir. Si volvemos a la parte de la tecnología de radiocirugía o inmunoterapia puedo contarles algunos ejemplos en los que hasta nosotros estamos aprendiendo y sorprendidos gratamente; cómo nuestros pacientes que en alguna ocasión ya les han operado por alguna metástasis o alguna lesión en el pulmón con cirugía y han tenido que pasar por todo el postoperatorio, estar en el hospital y algunas molestias posteriores y de repente, ya les han dicho que no les van a operar, que vengan a radioterapia, han venido tres días y al día siguiente se han podido ir de vacaciones a la playa. — “No se lo creía a un paciente mío y me mandó una foto desde un crucero y muy contento, diciendo que esto sí era calidad de vida porque por fin no se había perdido las vacaciones con sus amigos que ya le había pasado en otra ocasión”— Este tipo de ejemplos son muy buenos porque cuando uno está en esta etapa, cada día cuenta. Tengo también algunas pacientes jóvenes con niños pequeños que el hecho de poder venir y tratarse y poder continuar con ir a buscar su niño a la guardería o poder jugar con ellos, cada día son minutos muy valiosos. Me da mucha satisfacción poder ayudar a curar el cáncer con estos avances tecnológicos y ponerlos encima de la mesa siempre de la mano de la evaluación de un especialista.

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Los trastornos del sueño síntomas y tratamientos

Un trastorno de sueño es todo aquello que afecta o crea dificultad para dormir, interrupciones a lo largo de la noche que tienen consecuencias durante el día y alteran el desempeño de las personas. Se conocen cerca de 100 trastornos de sueño, hay dos causas identificadas en estos:unas tienen que ver con el estilo de vida. El estrés, la ansiedad, los traslados, desarrollar múltiples actividades durante el día, tener muchas responsabilidades ocasiona que las preocupaciones se intensifiquen a la hora del dormir y eso crea dificultad, el estilo de vida influye en la manera en que las personas duermen. Por otro lado, existen problemas físicos. Hay alteraciones propias del organismo que hacen que muchas personas duerman mal.Dos grupos de trastornos los podemos identificar claramente en este sentido como es el ronquido intenso, es algo que trastorna el dormir de la mayoría de las personas que acuden a una clínica de sueño. Existen también alteraciones del movimiento (extremidades), personas que mueven las piernas estando dormidos o que mueven los brazos o tienen movimientos bruscos, son ejemplos claros de cómo un problema físico puede afectar el dormir. Agenda una Cita La buena noticia es que conocemos la expresión de todos los trastornos, podemos identificar si tiene que ver con el estilo de cada persona o bien, si hay un problema físico o la combinación de estos dos. Identificando cuál es la causa es posible corregir las alteraciones del sueño, todas estas tienen solución, lo importante es identificarlos correctamente y diseñar el tratamiento adecuado para corregir cualquier alteración del dormir. Los trastornos del sueño nos acompañan a lo largo de la vida, a todas las edades, los bebés, los niños, jóvenes, adolescentes y adultos, tienen alteraciones del sueño por los aspectos que hemos mencionado, también los adultos mayores, es por eso que en las clínicas de sueño contamos con equipos multidisciplinarios con expertos en cada área para poder corregir las alteraciones del dormir. Hoy el conocimiento nos permite ser muy optimistas en torno a la identificación oportuna del tratamiento de todos los trastornos del sueño.

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Radioterapia Vs. Cáncers

La radioterapia es el uso de rayos x con intención terapéutica, es a diferencia de lo diagnóstico.Estos rayos x o algunos elementos nucleares, más adelante vamos a ver su diferencia dependiendo de cómo los usemos, distinguiremos distintas técnicas; hay dos grandes grupos: la Braquiterapia y la Radioterapia Externa. La braquiterapia es la menos conocida, pero es la más antigua. Lo que se caracteriza es como el radio que descubrió Madame Curie, es el primer elemento radioactivo que se descubrió en 1900 y este al estar en contacto con la piel se vio que tenía un efecto para curar a los pacientes algunas heridas o para controlar sangrado. De ahí se derivaron diferentes elementos radioactivos menos tóxicos o más seguros ya que el radio el problema que tenía es que si hay cualquier complicación, dura 100 años con lo cual si se perdía o pasaba algo es un elemento con un gran riesgo. Agenda una Cita Estamos usando hoy en día elementos que son más seguros como el Iridio, algunas unidades de cobalto que son también más duraderas y esa braquiterapia se caracteriza porque tiene efecto sobre superficies con lo cual vamos a poder aplicarlas en lesiones o tumores que puedan estar superficiales o que puedan recibir el efecto de contacto, como, por ejemplo, un cáncer de piel, pero también usamos algunos aditamentos dentro de alguna cavidad.Característicamente van a escuchar que algunas pacientes que padezcan cáncer cervicouterino o tumores de endometrio, algo de algún tumor ginecológico pueden recibir este tipo de aplicaciones. Algunas de estas pacientes históricamente se quedaban con este elemento radiactivo 5 días en casa, actualmente lo hacemos con un mecanismo que es más rápido, estos elementos están en contacto con el paciente unos minutos y se llama braquiterapia de alta tasa, es más efectiva y es menos tóxica. Si vamos al rango de la radioterapia externa, estaremos hablando de una radioterapia moderna que normalmente esta energía de fotones se genera en aceleradores lineales de electrones, son minicentrales nucleares de alta precisión y mucha complejidad, son equipos que solo van a estar en hospitales en los que vamos a estar generando diferentes dependiendo de cómo sea ese equipo va a salir así ese haz de radiación para tratarles a ustedes. Lo antiguo era usar unidades de cobalto, esa pastilla de cobalto estaba guardada en el equipo, salía un tiempo y trataba al paciente, era y es más difícil de modular, solamente depende del tiempo que esté ahí y vamos a ver cómo con los fotones estos equipos van a poder generar diferentes opciones de tratamiento.La radioterapia externa es aquella donde el paciente llega, se tumba, viene varias veces y no siente nada. ¿Cómo puede ser el disparo de tratamiento?Puede ser una técnica conformal y lo que se observa cuando se está en el tratamiento es que el equipo se para y dispara de una forma fija, se ve una luz que en realidad no es la radiación, pero es cuando se está disparando y se puede usar todavía en algunos tumores o para técnicas más sencillas. Hay pacientes con cáncer de mama que van a poder recibir una técnica conformal hasta lo más sofisticado que les voy a contar, depende de la evaluación de su médico que decida una técnica u otra.La conformal existe, es muy sencilla y se usan imágenes de tomografía 3D para dar volumen y tener precisión. La siguiente sería IMRT, VMART o RAPID ARC, todas ellas son muy sencillas, muy parecidas, lo que hacen a diferencia de la conformal es que cuando está disparando el equipo van a ver como unas sombras en ese campo de radiación y unas protecciones que se seleccionan desde el software y que ustedes no tienen que interactuar, pero básicamente tienen que ver con que se van protegiendo los órganos de riesgo. El equipo va a parar y disparar, eso se llama intensidad modulada y si el equipo está disparando de forma continua y protegiendo los órganos de riesgo, se puede llamar VMART o RAPID ARC, es decir, las tres son iguales, una modalidad, es una técnica moderna de radioterapia en las que prácticamente la experiencia ha sido revolucionaria desde principios de siglo XXI, en Latinoamérica ha llegado prácticamente a partir del 2010, pero que a nosotros como radioncólogos y a ustedes como pacientes, les ha servido para disminuir la toxicidad en más de un 50% por lo cual la mayoría de los tumores se benefician.Hay algunos pacientes con cáncer de mama o algún tumor óseo que no hay tanto beneficio, pero yo les diría que el 98% de las indicaciones, esta modalidad les va a ayudar a tener más tasas de curación con menos efectos secundarios y daríamos un salto a otras técnicas especiales que solo algunos aceleradores de última generación puedan contar con estos aditamentos que permiten hacer unas técnicas que se llaman radiocirugía. La radiocirugía no es operar un paciente, es operarle virtualmente, sin cicatrices y puede ser a nivel cerebral, se llama SRS (Radiocirugía intracraneal) o SBRT (Radiocirugía extracraneal, de cuello para abajo). La primera (SRS), desde los años 60 hay algunos equipos como Gamma Knife, como aceleradores de alta precisión que permiten hacer estos tratamientos, una sola dosis en el cerebro puede curar pacientes con tumores benignos como un hemangioma y preservar el riesgo, por ejemplo, que está en el nervio auditivo, tener más garantía de preservar la audición y menor riesgo de dar el nervio facial o dejarles con una parálisis facial.La radiocirugía extracraneal (SBRT) que ha venido a revolucionarnos a nosotros como radioncólogo también porque permite tratar lesiones que antes no podíamos y en un escenario que vamos a hablar un poquito más adelante, pero es el escenario de la etapa 4 o de metástasis en las que no son candidatos de cirugía y la radioterapia a nivel de pulmón o de hígado fundamentalmente y en otras localizaciones que evaluará su radioncólogo en el momento oportuno en 1, 3 o 5 sesiones pueden ser equivalentes a operarles in tener que entrar al hospital y poder continuar con sus tratamientos de terapia blanco o tratamientos sistémicos con gran seguridad. Esto depende de cada hospital o de cada centro de radioterapia que cuenten con varios aceleradores o que tengan acceso a diferentes tecnologías. Quedaría alguna otra técnica especial, pero quisiera señalarles una de intrabeam que van a escuchar recientemente y es un tratamiento de radioterapia durante la cirugía de mama en la cual la paciente se va a operar, se le va a quitar un tumor pequeño con algunas características favorables que les explicaremos, pero se introduce una esfera dentro del hecho quirúrgico durante 20 minutos y eso equivale a venir a 5 semanas de radioterapia.La radioterapia que parece una cosa sola, es un abanico de opciones y les invitamos en Tu Salud Guía a conocer sobre estos temas y conocer más problemas de salud de la mano de los expertos. 

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LA IMPORTANCIA DE DORMIR 😴 Entrevista Dr. Reyes Haro

Nos acompaña en esta ocasión el Dr. Reyes Haro Valencia, neurofisiólogo con estudios de Maestría y Doctorado en Neurociencias del Instituto de Neurobiología de la Universidad Nacional Autónoma de México, un profesional con gran trayectoria y reconocimiento en su país. Cuéntenos sobre usted, sobre su trabajo, su experiencia es muy amplia e importante Decidí ingresar hace algunos años al estudio del dormir, siempre me llamó la atención qué pasaba con nuestro cuerpo y cerebro al dormir, y es por esto que me fui especializando en el desarrollo de la medicina del sueño. En el momento que incursioné estaba iniciando prácticamente en el mundo más en estos países en Latinoamérica, había poco desarrollo y conocimiento respecto de esto. Al tiempo que teníamos claramente identificado que existen muchas personas con trastorno del sueño, de manera que este interés me motivó a realizar estudios especializados, solo en esta área. Agenda una Cita Comencé en el Instituto de Neurología de México en un laboratorio de sueño que daba cuenta en la década de los 80 de un desarrollo importante en cuanto al conocimiento de la medicina del sueño; rápidamente debido a que siempre han existido personas con alteraciones del dormir, fue un éxito el desarrollo de esas actividades ya que además de seguir avanzado en el conocimiento de la medicina del sueño, era necesario atender de inmediato a estas personas, fue así como se inició ese proyecto a la par que había una necesidad de capacitar al personal de salud (a los profesionales) ya que se carecía de programas, materias en el currículo de las especialidades médicas y no médicas. También fuimos desarrollando la docencia en esta área, fue necesario empezar a organizar cursos, simposios, congresos,formamos la Sociedad Mexicana para la Investigación y Medicina del sueño y comenzamos a desarrollar todo esto. Hubo un auge muy importante que posteriormente me llevó a ser Director de la clínica de trastornos de sueño de la Universidad Nacional Autónoma de México durante varios años y ese proyecto que estaba surgiendo, se desarrolla también de una manera valiosa al ser parte de esta institución educativa tan reconocida en México y en Latinoamérica y a partir de ahí viene un desarrollo todavía mayor del conocimiento en sueño en estos dos sentidos: tanto la atención para personas con trastornos del sueño como la generación del conocimiento a partir de investigaciones a nivel básico, es decir, experimentación en laboratorios con animales mamíferos que les estudiábamos el sueño como personas.Empezamos a entender más las alteraciones del dormir y cómo estas deben ser atendidas, ese fue el segundo proyecto importante que tuve que desarrollar y afortunadamente se llevó a cabo desde la mejor manera posible, siempre apoyado por estudiantes y especialistas; el trabajo en equipo permitió este desarrollo y finalmente nos lleva a la fundación del Instituto Mexicano de Medicina Integral del Sueño. Con toda esta experiencia, formamos un grupo multidisciplinario que es como debe ser ahora, el manejo de los trastornos de sueño. Las clínicas están así conformadas, este Instituto nace hace 15 años el cual ahora dirijo, es un centro de formación de recursos humanos a todos los niveles del desarrollo, capacitamos al personal del área de la salud en los trastornos de sueño en el área de investigación y por supuesto en la difusión de todo este conocimiento. Difundir el conocimiento a lo largo de estos años a todos los niveles desde el público en general que se ve afectado por alguna alteración del mal dormir o que tienen interés en saber qué pasa cuando duermen, así como la difusión del conocimiento a nivel científico, publicaciones especializadas en torno a la fisiología, neurofisiología y a la medicina del sueño, además, todo tipo de foros para dar a conocer todas estas alteraciones y el fascinante mundo de la fisiología del dormir.  ¿Qué es lo que más le gusta de su profesión, cuál ha sido su mayor satisfacción?Todos los días continuamos con una preparación exhaustiva, actualización, para poder ofrecer a las personas que depositan su confianza en nosotros ante la presencia de un trastorno de sueño y por supuesto, que la mayor satisfacción profesional es lograr que las personas vuelvan a dormir bien, devolverles la felicidad que esto ocasiona. El equilibrio en términos de todo el organismo que se recupera al dormir bien en aquellas personas que están afectadas, devolverles la capacidad de soñar que es otra de las áreas fascinantes del dormir, el soñar es importantísimo, nos habla de llegar al sueño más profundo y muchas personas pierden esta capacidad porque el dormir se ve alterado.Regresarle a cada persona desde bebés que tienen riesgo de morir como se trata del síndrome de muerte súbita infantil, la muerte de cuna, salvar vidas de bebés con todo el conocimiento y las técnicas de estudio para diagnóstico y tratamiento de este problema es muy satisfactorio, pero también en otros rangos de la población (otros rangos de edad), los niños que presentan sonambulismo, terrores nocturnos, aquellos pequeños que se orinan dormidos y que crean grandes problemas para su desarrollo y la familia misma, también arreglar esto es algo que desde el punto de vista profesional y humano es muy satisfactorio. Pasamos al caso de los adolescentes en donde hoy un descuido por exposición excesiva a las nuevas tecnologías de entretenimiento y de comunicación hacen que los jóvenes se desvelen mucho, desfasan sus horarios de sueño, duermen poco, no le dan importancia al dormir bien; el arreglar esto con técnicas muy específicas para cada trastorno es muy bueno para todos. En el caso de los adultos, hacer dormir a las personas que sienten que ya no logran dormir en los casos de insomnio, aquellas que se están durmiendo a lo largo del día, incluso al conducir y que sufren muchísimo ante esta condición se cumple el objetivo en lo que nos hemos preparado, en lo que seguimos estudiando continuamente para dar soluciones adecuadas a cada caso, eso es cumplir con la misión que es hacer dormir siempre mejor a la persona que tenga afectado el dormir y también casos extraños en medicina del sueño hay, se llaman parasomnias, personas que sienten cosas raras, que están encima de su cuerpo o en su habitación, movimientos bruscos que tienen al dormir, actuar los sueños, hablar dormido, todas estas alteraciones siempre hay la posibilidad de entenderlas y arreglarlas, esta satisfacción profesional se basa mucho en el humanismo para hacer a las personas nuevamente dormir bien.  ¿Cuántas personas logran un sueño reparador en el mundo?Se han realizado estudios epidemiológicos que indican el número de personas afectadas en todas las regiones del mundo por los trastornos del sueño y las estadísticas más conservadoras muestran que una de cada tres personas padece un trastorno de sueño, la tercera parte de la población se ve afectada por esto, significa que dos tercios duermen bien, no tienen problema. Si estimamos la población en cada uno de nuestros países sabemos que son millones de personas las que se ven afectadas por esta condición, todos conocemos a alguien que tiene un trastorno de sueño, seguramente nuestros seguidores recordarán a alguien que se queja que duerme mal, que no puede dormir, que conocen a alguien que ronca fuerte, que no deja dormir a quien está alrededor, a la familia que los despiertan continuamente y estos son tan solo dos de los trastornos de sueño que se conocen en la actualidad y que llegan a un número cercano a los 100 trastornos del dormir, esto deja muy claro la importancia, la afectación del dormir alrededor del mundo.Si nos vamos a la otra parte, a los dos tercios que duermen bien, también en ellos debemos generar consciencia. Una labor importante de difusión del conocimiento, de consejos prácticos para dormir bien, para evitar caer en alguna alteración del sueño y esto es importantísimo considerar para prevenir que más personas se vean afectadas por estas alteraciones del dormir y por supuesto, atender a aquellas que tengan cualquier trastorno de sueño. ¿Cómo ve usted el trabajo que realiza Tu Salud Guía, el compartir conocimientos que ayudan a la salud de las personas?“Me parece muy bien que Tu salud Guía se preocupe y ocupe de la difusión del conocimiento basado en evidencia, en todas las áreas de la salud el trabajo en equipo siempre resulta mucho mejor. Una de las actividades que tenemos claras y que debemos realizar en conjunto es la difusión del conocimiento, de manera que lo que hace Tu Salud Guía es muy importante para que esta información llegue a más personas, lo apliquen de manera práctica y esto tenga beneficios en su salud, es una labor muy loable y siempre estamos dispuestos a colaborar de manera conjunta en nuestras áreas de especialidad”

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LOS FOTONES SON FUENTE DE VIDA / Radioncóloga Dra. María Dolores de la Mata Moya

Nos acompaña en esta ocasión la Dra. María Dolores de la Mata Maya, Radioncóloga, Jefa de Radioterapia del Centro Médico ABC en México. Cuéntenos, ¿dónde trabaja actualmente, en qué se desempeña?“Todos mis amigos me conocen como Lola”. Yo soy de acento española, allí me formé, pero ya llevo 11 años en México. Desde el 2015 soy jefa del Departamento del Centro Médico ABC en la ciudad México, es uno de los centros de asistencia privada de Latinoamérica con más influencia y en los que se ha invertido muchísimo interés y dinero en avances del cáncer, con lo cual es un centro integral, cuenta con todas las especialidades y nos encargamos en esta parte en la planta baja, de tratar a pacientes con radioterapia para el manejo del cáncer en múltiples modalidades.Lo que hago no es solamente ser jefa, también atendemos pacientes y les contaré un poco más adelante cómo no es solo el trabajo de un médico, sino de muchos más miembros del equipo para poder atenderles. ¿Qué es lo que más le gusta de su profesión, cuál ha sido su mayor reto?“Cuando uno dice radioncología, no sabe si está hablando de radiología o de oncología”. Me gustaría explicarles que en otros países se conoce como oncología radioterápica, es decir, lo primero que hacemos nosotros es ser médicos internos, hacemos una parte que tiene que ver con oncología, la radioterapia tiene que ver con algo de la radiología y es que fundamentalmente vamos a usar los rayos x como un mecanismo terapéutico en lugar de diagnóstico. Si juntamos oncología y radioterapia, ese es mi trabajo.Y el reto es que muchísima gente no sabe que una parte del tratamiento del cáncer es esta, la radioterapia; me encanta poder compartir con mis colegas y con pacientes en general esta pasión, tengo muchos colegas que dirían que los fotones son fuente de vida. Nosotros usamos los rayos x que todo el mundo piensa que son muy dañinos, para ayudar a la gente a tener calidad de vida y a hacerlo de forma virtual y no ser invasivo. Los retos que he tenido básicamente son, que la gente llega con mucho miedo a la consulta y concebir que salgan con una sonrisa y con un alivio de saber que alguien les va a ayudar y a acompañar en esta fase de este diagnóstico de la enfermedad.  Agenda una Cita Cuéntenos alguna anécdota o algo especial que haya pasado en su vida desde la terapia o desde el tratamiento que da a los pacientesMe puedo acordar de muchísimos pacientes, pero creo que tengo varios a los que han llevado a la consulta. Me acuerdo de una niña y había también otro adulto, los dos venían a tratamiento de radioterapia y esta niña cada vez que se colocaba yo decía: “qué raro que se quede tan quieta una niña de 6 años, los demás pacientes están más nerviosos”. Y un día le pregunté y me dijo: “es que yo sé que estoy muy enferma y me tengo que quedar muy quieta para que me cures”Ese tipo de cosas son las que cada vez más me han ayudado y a estos mismos pacientes cada día que vienen. Verla luego salir caminar, jugar con su hermana… “Para mí la satisfacción es luchar contra el cáncer con calidad de vida”  y esa niña lo pudo hacer, pero además su compañero, un señor que era ya octogenario, todos los días llegaba muy mal humorado y con mucha prisa y esta niña tenía que ir antes de él, pero siempre lo esperaba y un día me preguntó:  pero esta niña va antes que yo, yo dije sí, pero usted tiene mucha prisa, tiene que llegar a un lugar y se quedó callado, pasó a su tratamiento y cuando terminó me dijo: “la verdad es que he sido muy grosero, a partir de ahora debo de respetar el turno”.Ese tipo de cosas son una esperanza, enseñanzas de vida. Hemos visto muchos compañeros, pacientes que llegaron con afectaciones en el cerebro, sin poder hablar o caminar, sin poder hacer un cálculo y siendo contadores y les damos radiocirugía una sola sesión y a las tres semanas te llaman, te cuentan que ya pudieron hablar con su familia, que ya recuerdan cómo hacer los cálculos, ese tipo de testimonios a mí me dan mucha satisfacción y creo que a cualquiera que los contara, yo lo cuento, parece que no es verdad, pero tengo otros pacientes que les he dado radiocirugía en pulmón y a la semana siguiente están en un  crucero en Alaska.Cuando tú le dices a un paciente que tiene cáncer, que le vas a dar un tratamiento que va a estar en su casa y que se va a sentir bien y a la semana siguiente va a estar en un crucero y que luego pasa el tiempo y ves el resultado y siguen bien, es fantástico. Mi satisfacción es estar en una especialidad de medicina que es de vanguardia que seguramente de cuando yo empecé a ahora no tiene nada que ver y espero que cuando me jubile tampoco, porque queremos cada vez curar a más pacientes, pero que no sientan que esto es un pesar, sino que pueden venir, que tengan una sensación de convivir con esta enfermedad muy parecido a la diabetes, esa es mi satisfacción personal.  El cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo, ¿cuéntenos cómo están esas estadísticas actualmente? ¿Considera que en el futuro esas cifras de mortalidad pueden disminuir? Me temo que por desgracia si la Organización Nacional contra el Cáncer, no hablan para nada en la próxima década de un descenso de la curva, como diríamos ahora en covid, creo que la curva de incidencia, es decir, de casos nuevos o de mortalidad por cáncer, se va a incrementar y va a estar dentro de las dos primeras causas de muerte en países desarrollados. En países de vías de desarrollo y si nos vamos a Latinoamérica, sigue siendo la diabetes o los infartos la primera causa, pero enfermedades neurológicas y el cáncer son las enfermedades de la vida moderna del siglo XXI. No creemos que vaya a disminuir, sin embargo, cada vez tenemos más estrategias para cronificar estas enfermedades. El cambio va por ahí, no tanto por el número de casos, al contrario, cada vez vamos a estar diagnosticando más por nuestro estilo de vida, porque vivimos más años, porque también tenemos mas herramientas para detectarlo; antes el paciente se moría por otras causas, por ejemplo, un infarto y ahora sobreviven en buenas calidades de vida, entonces cada vez vamos a tener más pacientes con cáncer, no es una enfermedad que estemos muy cerca de erradicarla porque además no es una enfermedad infecciosa, no es algo que se va a curar con un antibiótico, muchos de nuestros pacientes se curan o con un solo tratamiento de cirugía decimos que ya no hay más cáncer, pero son pacientes que vamos a seguir de por vida. La nueva definición de cáncer hoy en día o de la curación va más en la línea de cómo entendemos un VIH o una diabetes, un paciente que está controlado, pero que va a vivir con cáncer. No hablaría por desgracia de un descenso, sino de un aumento y en tanto los países en vías de desarrollo generen muchas más estrategias de detección oportuna o tamizaje, estas curvas deben ir subiendo hacia etapas más tempranas, eso es hacia donde debemos de movernos, son una de las cosas más interesantes en todas estas estrategias de hacerte una mastografía o una colonoscopia de forma preventiva o una detección de un antígeno prostático específico, todo eso de forma asintomática preventiva va a hacer que en lugar de que se diagnostiquen dos tercios de los tumores en etapas avanzadas en Latinoamérica, esos dos tercios sean etapas localizadas con mejor pronóstico.¿Qué consejos saludables de prevención puede dejarnos desde la labor que usted hace?“Esa sería la pregunta del millón”. Todos los días y eso creo que es algo muy bueno que está llegando a nuestra sociedad de hoy que es estilos de vida saludables. Estilos de vida saludables en el que a todo el mundo le cuentan lo mismo, tienen que comer de todo, frutas, verduras, hacer ejercicio, no fumar, no tomar, pareciera que ese es el remedio para todo, pero sí les puedo comentar que es lo mejor que podemos hacer. No hay ningún remedio mágico, pero la dieta equilibrada sin omitir ningún nutriente, está muy de moda las dietas del cetosis, eliminar los azúcares, no comer carne.Hay algunos tumores que sabemos que están asociados con la ingesta de carne o grasas (como cáncer de próstata y colon), pero el hecho de no tomarlas en absoluto en nuestra dieta tampoco nos protege al 100%. Se habla que se tiene ese riesgo cuando se consume ese producto en exceso, no hay ninguna recomendación a nivel internacional ni nacional, de omitir ningún nutriente de nuestra alimentación, lo que hay que hacer es tomarlos todos con equilibrio de acuerdo a las dietas saludables y si un paciente es hipertenso o diabético seguir esos consejos, pero no omitir ningún nutriente porque por desgracia no exime de desarrollar cáncer. No tomar azúcar, no te va a ayudar a no alimentar el cáncer, lo que no se recomienda es no tomar productos o azúcares industriales, productos procesados por todos esos conservantes artificiales que llevan en la elaboración, pero puedes tomar un pancake hecho en tu casa y no estás cometiendo ningún pecado y no vas a alimentar al cáncer porque todas nuestras células viven de hidratos de carbono que son los azúcares y necesitamos gasolina; entonces dieta saludable como punto principal. Punto dos, hacer ejercicio para ayudar a mantener nuestro peso, para tener una buena musculatura, se recomienda tres días a la semana, 30 minutos por lo menos de un ejercicio moderado. Ahora estamos en una época donde está muy de moda hacer ejercicio con lo cual todo el que sea, bienvenido mientras no se lesione. Punto tres, tener una vida relajada o descansar, eso va más en la línea de hacer yoga o meditación o simplemente recordar que la vida no se nos va a ir, de robar el tiempo con los hombres grises, sino de disfrutar más de las cosas que hacemos.Punto cuatro, como todos los pecados con moderación son buenos, el alcohol con moderación, una copa de vino todos los días está recomendado, pero mucho más es perjudicial y está relacionado con el desarrollo de muchos tumores de cabeza y cuello digestivo. El fumar es una droga legal que da mucho dinero a los gobiernos, pero a todo el que lo toma le va a matar lentamente ya sea por una enfermedad crónica o por muchos tumores, no solo de pulmón, sino de cabeza y cuello, de vejiga, hay muchos que están relacionados con el consumo de tabaco. Mi recomendación, no es fácil, pero sirve para muchas cosas, para el cáncer, para la hipertensión, para el síndrome metabólico, para la diabetes. Ha llegado para quedarse, sabemos cuál es la forma buena de vivir, pero tampoco eso nos exime del cáncer al 100%, por desgracia también hay mucha gente que hace todo esto y tiene cáncer a veces por cosas genéticas, pero sí quisiera desmitificar todas estas dietas y alcalosis porque en realidad son soluciones muy chiquiticas a un argumento que no se sostiene porque al final el cuerpo humano va a entrar en equilibrio, por mucho que tú le quites un nutriente, él va a buscarlo de alguna otra manera porque es mucho más inteligente que nosotros.

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